我的空大讀書筆記

按我 至第八章 經痛管理
摘要:* 不痛的內胞粉刺要如何消掉? * 乙醯胺酚 優痛寧 * 優痛寧 * 月經週期變短

按我 至第九章 性健康
摘要:* 月經規則術 * 事後避孕丸 小便 血絲 * 泌尿道感染 霉菌 潛伏期 * 會陰部搔癢適用藥膏
* 孕婦使用沙威隆 * 四環素藥膏 陰部 * 動情激素過低 * 動情激素 怎樣製造
* 克路淨栓劑 * 人工流產後吃 覆盆子 * 泌尿道感染 潛伏期

按我 至第十章 更年期健康
摘要:* 更年期 * 更年期 熱潮紅 * 更年期與蕁麻診 * 更年期體溫 * 服用鈣片時不能與什麼吃食同時服用

按我 至第十一章 情緒與壓力
摘要:* 婦女常見的壓力源及管理壓力的方法

按我 至第十二章 女性特殊健康議題
摘要:* 中醫治療乳房良性腺腫 * 腹腔镜手术 * 背痠 * 有黃體囊腫可以吃馬鈴薯嗎 * 懷孕期乳頭出血
* 巧克力囊腫長大的速度 * 子宮肌瘤飲食控制 * 子宫抬高 * 子官肌瘤 * 婦女健康議題心得
* 婦女健康議題 * 女性下腹腫起 * 卵巢囊肿 * 停經婦女子宮腫瘤 * 乳房良性腫瘤切除手術 * 貧血

按我 至第十三章 多元保健
摘要:* 身心健康的記錄 * 釐清保健與醫療概念 * 長新拍打功

按我 至第十四章 女性自主及尊嚴的探討
摘要:* ru486 * ru486健保給付 * ru486心得 * 健保規定RU486 * 堕胎的评估报告
* 性別 * 讀書心得 * 醫療自主性

請至第十五章 新生殖科技「試管嬰兒」
摘要:* 正常人 試管嬰兒 性別 * 基因工程嬰兒 * 胚胎移植的歷史IVF * 試管嬰兒




第八章 經痛管理

認識經痛論:

一.西醫
(一).經痛分類: p.215
1. 原發性痛經:
即骨盆腔內的子宮、卵巢或其他生殖器官結構上沒有任何病變的痛經,通常在初經後一至二年內出現經痛,一般只出現於來經前數小時或是來經時的第一、二天。
2. 續發性痛經:
因生殖器官結構病變而引起的經痛,可能的原因包括:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、慢性生殖器官和附屬器官發炎、息肉、先天性或後天性的子宮狹窄、子宮前屈或嚴重後屈、子宮頸阻塞、卵巢囊腫、骨盆腔粘黏、子宮內避孕器等。在來經期間一直存在或逐漸加劇。
(二)造成原發性經痛主要原因還是「前列腺因素」,主要原因如下: p.215~216
1.前列腺素: 有排卵的女性血液中的前列腺素是沒有排卵女性的五倍。
2.子宮過度傾屈和子宮頸口狹窄: 採用屈膝臥胸的姿勢 (俗稱貓趴)
3.子宮內膜大塊脫落
4.精神心理因素
(三)藥物治療: p.216
止痛藥會擔心是否會對產生依賴或上癮,其實會產生依整與上癮的止痛藥屬於中樞神經麻醉類。
1.前列腺素合成抑制劑
(1)為原發性痛經的首選藥物,在疼痛開始或之前就給予藥物,有效減輕。
(2) 阿斯匹靈是水楊酸類,對胃較具刺激,
(3)優痛寧與拿普辛的作用類似阿斯匹靈,鎮痛強度較強且有效的藥。
(4)立止疼痛是腸衣型阿斯匹靈,不會在胃中溶解,到小腸才溶解,較不傷胃,但是產生作用時間是原來的兩倍。
(5)百服寧是水楊酸添加鎂。
2.非前列腺素抑制劑:
(1)乙醯胺酚,是一種鎮熱解痛劑,對中度疼痛的緩解效果和阿斯匹靈差不多,但對胃無刺激性且快速有效。
(2)止痛效果係來自周圍及中樞神經作用,治療平滑肌絞痛。但並沒有消炎作用,長期大劑量使用會引起肝毒性,不得合併服用含酒精飲料,會造成肝損害。
3.口服避孕藥:
(1)口服避孕藥的黃體性會抑制排卵。
(2)使用口服避孕藥治療經痛,等於是用荷爾蒙治療整個月經週期,除非是同時有
避孕需求,否則要謹慎思考使用。
(四)飲食原則: p.218 (對照p.233)
1.維生素B6:可以緩解經痛與月經前緊張症。
2.維生素B1:有緩和子宮肌肉疼痛的功效。
3.維生素C、P:能促進子宮內膜恢復和生長,改善經血過多的現象。
4.維生素E:是維持生殖器官正常機能和肌肉代謝作用的重要物質,能促使腦下垂體的作用而調節荷爾蒙,緩和乳房疼痛、焦慮與沮喪。
5.維生素A、D:可以抑制經前的粉刺及皮膚油脂過剩。
6.礦物質方面,鈣、鎂、鐵三種元素的攝取亦被證實對經痛緩解很有幫助。

二、中醫
(一)經痛分類 p.218~219
1.氣滯血瘀型: 抑鬱不樂,治療宜理氣活血、化瘀止痛。
2.寒凝胞中型: 常因經期受寒、涉水游泳,或經期生冷食物。治療宜溫經暖宮、養血止痛。
3.濕熱下注型: 素有濕熱內蘊,阻滯氣血,或因經期或產後感染而致痛經。治療宜清熱除濕、化瘀止痛。
4.氣血虛弱型: 過度勞倦,損傷脾氣。治療宜益氣補血止痛。
5.肝腎虛損型: 本身肝腎不足又因多產或房勞而更虛。治療宜益腎養肝止痛。
(二)經痛病機 p.219
係因氣血運行不暢,造成子宮內經血凝滯而導致經痛,可區分為虛實兩大類。
(三)經痛病機: P.219
(1)中醫認經痛係因氣血運行不暢,造成子宮內經血凝滯而導致經痛,可區分為:
1.虛症:先天稟賦不足,沖任未充、氣血不足沖任失養、肝腎不足,精血虧少而致子宮失于
濡養溫煦。
2.實證:因受寒和或受濕熱侵犯或因氣滯血淤,造成經痛。
(2)寒症:因月經來前或正在行經時吃太多生冷食物。
(3)熱症:因行經中或產後感染而導致。
(4)氣滯血瘀:是因為婦女生活中「情志不舒」的憂鬱心情導致經痛。
(5)病因辨別之依據: 詢問月經週期,行經期的長短,月經的量,月經的顏色,經血質地等。
(四)中醫治療經痛用藥: p.220
多以活血化瘀為主,再論以氣滯、寒凝、氣虛、熱鬱、腎虛,並配合月經週期治療。
(五)飲食調理原則: p.220
1.月經期應吃新鮮消化的食物,不宜吃生冷寒涼、酸澀及辛辣刺激性食物。
2.根據經痛的不同表現辯證需要,分別給予溫通、順氣、化瘀、補虛的飲食建議。
3.一般來經期間吃紅糖(俗稱黑糖)紅豆湯,紅糖味甘性溫,能行血活血,緩解疼痛,幫助經血排得較乾淨,紅糖亦富含豐富的鐵質。利尿消腫。

三、輪班工作型態造成月經異常的一項重要因素。輪班者月經長度有偏長的現象。 P.221

四、短月經週期者(短於21天)比正常月經週者的停經年齡早1.4年,比長月經週期者(長於35天)早2.2年。 P.221

五、短月經週期者:早年罹患骨質疏鬆症、乳癌的風險較高,與黃體激素濃度有關。長月經週期者:骨質疏鬆症罹患率亦較高,與動情激素濃度有關。 P.221

六、臨床研究發現睡現眠品質愈差,月經來的天數有偏長的趨勢,睡眠品質差會使泌乳激素的分泌不足,若為長期將會導致卵巢功能低下,而造成卵子在未完全成熟時提早排出,濾泡期變短,週期也有變短的趨勢。P.221

七、入睡時生長激素及泌乳素迅速上升,熟睡下降,腎上腺皮質素和睪固酮在清晨8點左右達最高,黃體激素分泌的頻率在晚上較小。 P.221~222

八、宮內文久認為,夜間工作者的月經不調可能源於褪黑激素與泌乳激素分泌不足而抑制卵巢功能所致。P.222
九、經痛DIY: p223~228
1.保持身體暖和
(1)喝熱飲
(2)熱敷
2.作些緩和伸展的運動
(1)運動好處知多少
(2)動一動就不痛了
(3)伸展運動
3.指壓:以特定的手法
方法:採用簡單的壓痛點法找尋,意即壓住會感覺疼痛或壓痛的部位,就是穴道所在。 部位: (1)八髎 (2)腹部 (3)按壓「血海」(4)按壓「三陰交」: 位於腳內踝骨上方3吋處,這是對婦女病非常有效的穴道。(5)手療按摩 6).耳穴按摩法

十、經痛飲食禁忌有那些 ? p.232~233
1.忌食生冷寒涼食物
2.忌食酸澀食物
3.忌食刺激性食物

十一、哪些維生素和礦物可以緩解經痛? P.233~234
1. 維生性B6可以緩解經痛與月經前緊張症
2. 有助於經痛的營養素
(1)維生素B1:有緩和子宮肌肉疼痛的功效。
(2)維生素C、P:能促進子宮內膜恢復和生長,改善經血過多的現象。
(3) 維生素E:是維持生殖器官正常機能和肌肉代謝作用的重要物質,能促使腦下垂體的作用而調節荷爾蒙,緩和乳房疼痛、焦慮與沮喪。
(4)維生素A、D:可以抑制經前的粉刺及皮膚油脂過剩。
(5)鎂是許多酵素反應的觸媒,能調節維生素B群(特別是B12)維生素E、脂肪、鈣與其他礦物質的利用。建議與B12一起服用,可提高鎂的效用。
(6)多吃高纖維食物,可促進動情激素排出,增加血液中鎂的含量,有調整月經及鎮靜神經的作用。
(7)鈣是維持神經組織正常功能、系統良好的肌肉調節、正常凝血所必需的,也是一種抗壓力礦物質,具有緩和鎮定劑般的放鬆作用。

十二、有害經痛的飲食: p.234
1. 乳酪是經痛禍源:乳糖會破壞體內鎂的吸收,鎂可以幫助調節動情激素的濃度,促進分泌,乳酪含鈉高,容易在月經期造成水腫。
2. 經期不宜多喝汽水、飲料:飲料中含有碘酸鹽,會與人體內的鐵質發生化學作用,將那些對人體有利的鐵質變成無用的廢物。
3. 含酒精的飲料:酒精會消耗體內的維生素B群與礦物質。
4. 含咖啡因的飲料:咖啡會引起焦慮、易怒和情緒不穩。

十三、經期時,吃巧克力反而會造成情緒更加不穩與糖,也會增加對維生素B群的需求與乳房疼痛,所以不要刻意吃甜食,防止血糖不穩定,避免加重月經來的各種不適。 P235

十四、鐵是組成血紅蛋白的重要成分,所以月經血的損失必須從飲食營養中得到足夠鐵來補充,維生素C可以促進鐵質的吸收。多吃綠蔬菜、蜜棗、紅菜、葡萄乾、動物心腎、豆製品、乾果雜糧等。 P.235

十五、調經之中成藥: p236~237
1.四物:是婦女常用來作為經後保健的補藥,具有補血、活血作用、適用於血虛的人。
2.中將湯:主治期異常、經痛、女性更年期障礙。
3.人參:能大補元氣、寧神益智、健脾、提昇免疫功能。不要在經前使用人參,會干擾內分泌,使月經延後、經血排不乾淨….
4.人參養榮湯:補血調經,適血虛者。
5.川楝子 (金鈴子):專治氣分積聚之胃痛、脅下痛、腹部脹痛。
6.溫經湯/丸:溫經散寒調經,適血寒者。
7.姑嫂丸:調血、補血、活血止痛、鎮痙,適用於貧血、氣血兩虛者、產後虛弱、月經異常、經痛。
8.方用逍遙散/丸:疏肝理氣調經,適肝鬱血虛鬱熱、月經不調、怔仲不寧者。

第九章 性健康

一、避孕的方法: p.241~242
1.計算安全期的自然法 (參照P.203) 失敗率高達30%。
2.阻隔精蟲進入: 如果配合殺精劑,更可以將失敗率降至10%以下。
3.子宮內避孕器
4.永久避孕法: 失敗率為千分之二。
5.荷爾蒙避孕法: 每三個月注射一次,避孕率最高,又可以減少骨盆腔感染及子宮外孕,但也最容易引起經期紊亂,續發性不排卵等問題。

二、口服藥的種類,主要成分為:黃體激素與動情激素。 P.242

三、兩種避孕藥依組合比例及濃度,可分成三大類: p.242
1. 黃體激素與動情激素依固定比例合成
2. 三段式避孕藥,又分為二十一天型和二十八天型,即月曆型設計,它是模擬人體月經週期中不同時期的性荷爾蒙濃度。二十八天型多加七顆,多含鐵劑和維他命配方,並無實際避孕作用。
3.只含黃體激素。

四、避孕藥的副作用分為四種類型: p243
1.藥物所含的動情激素高於體內自行分泌的濃度時,易發生水分滯留體內的症狀,引發頭痛、噁心、胸脹。
2.動情激素過低,易導致子宮內膜不穩定。
3.黃體激素過高,服用後胃口大開,體重增加,但精神不振。
4.黃體素過低,常發生經期前出現點狀出血的困擾。

五、不能使用口服避孕藥的人: p243
1.女性荷爾蒙仰賴肝臟代謝,肝功能不佳、患有肝病的人不宜。
2.高血壓、高血脂、糖尿病患者,及容易形成血栓體質者,也不適用。

六、口服避孕藥的建議: p.244
1.服用避孕藥的婦女,即使原本月經週期很規律,每使用半年後,也應停藥一個月。
2.原本月經週期就不太規律的人,每使用三個月,就須停藥一個月。而這樣服用避孕藥時間,不宜持續超過五年。

七、對於月經週期嚴重不規律的人而言,並不適合藉避孕藥來調經。對閉經、月經稀、過少者,最好選擇其他的避孕方法。 P244

八、事後緊急避孕丸,是在性交後72小時內服用,成份是高濃度動情激素,成功率百分之九十八。P.244

九、人工流產幾種常用的方式: p.244~245
1.月經規則術 (真空吸引術):性交後72小時內或月經過期7~14天內,用塑軟管以真空吸引的方式吸出,
約需5~30分鐘左右,通常不需麻醉亦可忍受。
2.子宮刮除術:月經過期兩週以上,但在12週內。用金屬管子伸入子宮內部吸出,或再刮除子宮內膜。
需0.5~1.5小時,通常需要麻醉。可能併症:子宮穿孔、子宮頸裂傷、出血、感染、不完全流產、不孕。
3. RU486:是一種人工合成的類固醇,主要的作用方式是阻斷黃體脂酮的接受器。
第1天:驗尿、照超音波確認是子宮內懷孕。在醫院服用RU486
第3天:返院,服用前列腺素,以利排出胚胎。流產效果通常會在4小時內發生。
第15天:返院作超音波檢查確定是否完全流產。

十、不適合RU486者: P.245
懷孕七週以上、子宮外孕、年齡35歲以上、菸癮大(一天菸超過20支)心血管疾病、高血壓、肺部疾病….

十一、性別觀點的人工流產服務 P.247~248
1. 知情選擇: 資訊諮商。 研究發現,生育率下降其人工流產率確實有升高的趨勢。
2. 支持系統建立: WHO提出人工流產的事前事後協助中,心理輔導或諮商是必要的。

十二、諮商輔導的內容: P.248~249
女人連線與WHO提出對安全人工流產需要的配套措施: (WHO,2003)
1. 我們是否有充分的諮詢與諮商管道。
2. 諮詢內容是否充分為女性所需。
3. 諮詢者是否有充分性別主流化的概念。
4. 從事民眾自願中止懷孕之諮商服務。
5. 諮詢與諮商內容應包括:專為需要學習複雜情緒議題和對於未計畫而懷孕情形中的婦女、男性庭成員進行。
6. 諮商策略也需有所討論。

十三、相關疾病的處理 P.249
會需要人工流產的女性,一定是有性行為,而因性行為導致的性病、生殖道感染及HIV/AIDS。

十四、目前不孕症原因有下列幾類: P.250
1. 長期暴露環境中的工業廢棄物或化學毒物、毒氣污染的工作場所。
2. 性傳染病的散佈。
3. 有些避孕方法如子宮內避孕器增加骨盆腔感機會而影響生育功能。
4. 長期緊張情緒與心理壓力。
5. 抽菸、嚴重酗酒、或服用某些藥物。
6. 不平衡的飲食、不適量的運動、婦女過重或過輕。
7. 晚婚及生育意願延遲等。

十五、充分告知健康是基本人權,保健優於醫療的觀念與實踐。青春期衛教應包括:不孕產生的原因與預防方式。
十六、人工流產婦女的醫療照顧: P.250~251
1. 選擇適當的墮胎方式:重要因素取決於懷孕的時間長短。實驗室與超音波的檢查可以用來再確認。
2. 在貧血非常嚴重的地方:測量紅血球數或血球比的高低,可以知道是否有輸血的必要。
3. 在墮胎期間有規律的使用抗生素,可以減低手術後感染的危險。
4. 給予婦女完整,正確,容易了解的資訊,讓墮胎婦女可以做出有資料根據的決定。
十七、更年期的性生活: 更年期後仍有性生活或自慰的婦女較沒有陰道老化的現象, p.253
1.更年期後仍然維持有性活動,可以維持陰道功能。
2.卵巢(一個分泌雄性激素的主要來源)在老年期時還是作用旺盛的器官。

十八、 泌尿道與陰道感染:
1.泌尿道感染: p.255~256
(1) 通稱尿路感染,多從尿道感染開始,往上蔓延到膀胱,甚至再經由輸尿管到腎臟,這種途徑稱為「逆行性感染」。
(2)男性尿道約25公分,尿道開口和肛門距離遠,所以不易感染。
(3)女性尿道只有3~4公分,且開口和陰道、肛門鄰近,極易受糞便裡的細菌(大腸桿菌)感染。
4.初生男嬰的先天性泌尿疾病較多,所以尿路感染的機會是女嬰的1.5倍,但小學開始,女孩感染機會是男孩的10倍,成人後,女性更是男性的50倍,些時差別最為明顯,直到老年,兩者差距才又接近,但女性仍是男性的10倍,且整體尿路感染機會都增加。這是因為女性停經使泌尿道抵抗力降低,而男性則是攝護腺肥大。
(5)20%的女性一年內至少有一次感染。一旦你感染過一次,就有15%的機會復發。女性是男性的25倍。

2.如何預防泌尿道感染: P.256
(1)正確如廁習慣
(2)多喝水
(3)生活型態的調整

3.陰道的自淨作用: P.257
陰道中的乳酸桿菌,利用陰道上皮細胞內的糖份製造乳酸,而陰道內維持強酸性PH4.6-5.0。外界細菌若侵入,受到強酸影響,就無法繁殖,此為「自淨作用」。

4.什麼情況下自淨能力會減弱? P.257
(1)動情激素減少。
(2)使用抗生素,使乳酸菌減少。
(3)子宮頸分泌黏液增加,使陰道酸度降低。
(4)會陰裂傷。
(5)太勤於使用洗淨器清洗陰道內部。
(6)罹患糖尿病、甲狀腺腫或癌症。
(7)塞入不潔棉花球或其他異物。
(8)酸性環境減低,自淨作用隨之減弱。
(9)細菌和白血球數量相對增加,白帶也就增加。

十九、陰道感染的類型 p.255~262
(一)念珠菌感染 (非性行為引起) P.258~259
1.乳白色稠狀分泌物:與性行為無關,但在性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚刺激,所有有些人會覺得性行為後特別癢。
2.感染念珠菌或黴菌的原因:
(1)溫暖潮濕的環境。
(2)身體抵抗力變差。
3.常使用未稀釋強力殺菌劑(沙威隆、依必朗之類)沖洗陰道者。
(4)整天穿著使會陰部不透氣的衣著。
(5)青春期前的少女和停經後的婦女、孕婦、糖尿病患者、服用避孕藥、長期服用抗生素與類固醇、進行化療或電療。
3.如何治療:
(1)以清水加少量優碘適度沖洗後,局部抹止癢藥膏,塞陰道栓劑,加上口服殺黴菌藥物最理想。
(2)沒有性經驗的人,可改用口服及藥膏塗抹治療。
(3)沖洗液大約以清水加1/10的水溶性優碘,如果是反覆感染念珠菌陰道炎的婦女,大約一週沖洗2~3次,月經期每天沖洗。
(二)滴蟲感染 (性行為感染,男女同治)
1.症狀:
潛伏期4~5天,女生:黃綠或灰色、膿樣帶有泡沫及腥味的分泌物,外陰癢、排尿痛。
男生:尿道口有黏液狀會透明分泌物,時覺尿道口灼熱、發癢。
2.傳染途徑:
(1)主要透過性行為感纘,滴蟲細菌喜歡在偏鹼性的環境生存,弱鹼性的精液會使細菌活躍起來。
(2)共用浴盆、坐在受污染的馬桶上、互穿內褲、或婦科檢查時消看不完全等。
3.治療:
(1)若不治療可能造成骨盆腔發炎,增加不孕、子宮外孕、早產等機率。
(2)使用抗生素,一週即可痊癒。一定要與伴侶一起治療。
三).梅毒:
1.症狀:
初期: 陰部潰瘍,會自行痊癒。
中期: 全身起疹、神經炎、血管變化,虹彩炎等,發燒、胸內苦悶、咽喉痛、倦怠。
末期:全身結節性小塊、主動脈瓣膜閉鎖不全,脊髓癆、腦性痴呆、肝腎胰等內臟功能缺損。
2.治療:
使用盤尼西林(青黴素)治療。
(四)淋病:
1.症狀:潛伏期: 2~5天。大多在一週亦可至10天男性尿道流膿,小便疼痛。女性白帶多,異色異味,多數女性無徵候。
2.治療:使用盤尼西林、四環素等普通的抗生素治療。
(五)非淋菌性尿道炎
症狀:潛伏期:兩星期(也可達6週)。會陰悶痛,小腹發脹。
治療:使用四環素和紅黴素類抗生素治療。
(六)下疳:
1.症狀:潛伏期:1~8天。陰部潰瘍,多發、疼痛、有分泌物或有淋巴腫。
2.治療:使用黃胺類藥物治療。
(七)尖圭濕疣: (菜花)
1.症狀:潛伏期:3~8週(亦有長達20月)。陰部長出小突起物,不痛、不癢、不潰爛、不分泌,只是愈長愈大,愈長愈長愈多。
2.治療:局部塗抹Podopyllin 5Fu 等藥,或是手術切除或電刀燒除,亦可用冷陳療法、雷射治療。
(八)陰蝨: (男女同治)
1.症狀:陰部搔癢,易抓破皮而有續發性感染。
2.治療:使用陰毛剃淨塗藥。預防復發。
(九)含血性白帶:
要特別注意血絲可能是不正常的子宮出血,若是性交後出血,建議找婦產科醫師檢查是否有子宮頸息肉、重度子宮頸糜爛、子宮頸癌等。

二十、陰道感染的預防之道: p.261~262
1.注意經期衛生,勤換衛生棉條。
2.正確如廁習慣,由前(尿道口)往後(肛門口)擦拭。
3.外陰部清潔。
4.維持陰道的酸性環境。平時多食乳酸菌、蔓越莓。
5.生活型態的調整。避免熬夜、壓力大。
6.避免外陰部皮膚炎。
7.定期子宮頸抹片檢查。

第十章 更年期健康

一、女性觀點綜合更年期研究之重要性: p.267
1.更年期/停經是所有女人皆會經歷的事件。
2.更年期不僅是生理事件,更是社會文化事件。
3.有必要從女性角度重新詮釋這個屬於女性的議題。
4.更年期與其他中年重要的生活事件、角色轉變,往往同時發生,所以更年期與生活轉變間的關係有必要釐清。
5.若更年期有較佳的調適對未來老年生活的適應會有助益。
6.雖然更年期常被視為步入老年的象徵,但不表示女性社會角色將受限制,它可能也是女性走向成熟和潛能發揮的大好機會。
7.更年期與婦女的心理健康關係密切。
8.由女性主義觀點釐清與更年期有關的負面現象。
9.藉由更年期的研究,瞭解社會上是否存在有年齡、性別、階級、能力歧視等現象。

二、蜜坦尼斯在1983年分析1900~1976年有關更年期的報導: p.267~268
1.大眾媒體對於更年期的一般印象: 那是一段喪失生物功能和社會價值的時期。
2.在1950年以前,更年期同時賦與正、負面的意涵,雖然代表老化,但仍被視為是自然現象。
3.50年代開始,關於更年期喪失性和青春的陳述顯著增加。
4.60年代後,雌激素治療(ERT)被廣泛建議採用,不論有沒有症狀,也以「永保青春」為使用訴求。
5.1975~1979指出ERT可治療停經婦女常見的「骨質疏鬆症」。再度使用是治療「骨質流失」。同時也提出搭配黃體素使用可減少致癌可能性。
6.所謂的荷爾蒙治療絕不是補充荷爾蒙。

三、婦女對更年期的處理方式: p.269
1. 1991年有69.2%的婦女認為不需用荷爾蒙治療,採用自然療法(運動和飲食),不需看醫師或吃藥。
2. 1997年從自然取向,轉而傾向使用女性荷爾蒙,尤其是停經前期的變幅最大。

四、更年期是活躍? 還是退縮? P.271~272
1. 女人四十一枝花、五十芳華歲月、六十黃金女郎、七十優雅年華、八十睿智人生
2.「充權充能」重點在提供婦女有內省機會,交流機會,表現自我的機會,參與決策的機會,從而改善環境不當情況與制度的機會。
3.如何能將覺察身體變化的無奈改成可以自我控制,將社會環境的挫敗變化成支持,使得生命週期的退縮轉化為統整與挑戰。

五、更年期的定義: p.272
1.更年期與停經的意思不相同,但在英文已可互相通用。
2.停經:代表月經終止,最後一次月經週期至少十二個月以上。
3.更年期:是指最後一次月經之前幾年到之後一年的這段轉變期。

六、更年期的保健: p.273~275
1.適當的飲食
2.中年的運動
3.中年養身之道
4.社會參與
5.更年期性生活
6.婦女健康記錄

七、停經期不適狀況: p.275~277
1.異於平常月經來時的出血原因:
(1)荷爾蒙變化和排卵不規則可能引起大量出血:發生通常是動情激素分泌太多而黃體素分泌太少。
預防的方法:
1.減少情緒困擾
2.戒菸
3.飲酒要適量
4.減少咖啡因用量
5.固定運動與良好飲食習慣,氣功養生等。
(2)子宮纖維肌瘤可能引起大量出血:在育齡期會因動情激素的刺激而造成子宮肌肉不規則的擴大。
(3)子宮內膜過度增生或子宮內膜癌可能引起大出血:若只是子宮內膜過度增生,只要每個月服用類黃體激素10~14天即可改善。
4).子宮頸癌可能引起大量出血:
性行為最好做用保險套或子宮托來保護子宮頸,以減低進一步暴露於致病因子中的機會。吸煙的婦女最好能戒煙,以降低患病的危險。

八、熱潮紅: p.278
1.指的是更年期婦女突然間會覺得很熱—臉部、上半身或全身都會變得很熱並且會發紅,也伴隨有流汗的情形(有時很多、有時很少)。
2.通常在更年期的頭二年,熱潮紅的發生較為頻繁,並且症狀較為嚴重。只有三分之一的婦女在進入更年期九年後仍然有發熱感。
3.熱潮紅產生的原因是:
當體內動情激素的產生突然銳減便會產生血管收縮不規則,而導致熱潮紅的現象。
4.身體內脂肪較多的婦女因熱潮紅而產生的問題較少,因為脂肪組織產生較多動情激素,而很瘦或動過摘除卵巢手術的婦女因熱潮紅而產生的問題較多。
5.熱潮紅發生的時間大多在晚上6~9點,這與人體體溫在清晨最低,而在傍晚達到最高點的時間符合。
6.如果更年期婦女非常嚴重受困擾,可以考慮服用動情激素的補充。

九、陰道乾燥 p279
更年期女性因動情激素分泌量減少,陰道壁因而變得較薄、較乾燥,子宮頸也不再分泌粘液,陰道口也會變小,因此在性交時會造成疼痛時,會建議使用軟膏或維他命E塗拭。

十、頻尿、遺尿,尿失禁 P.279~280
尿道壁和陰道壁一樣在更年期會變得較薄、較沒彈性,有頻尿現象,有些更年期女性在咳嗽、打噴涕或笑時會有遺尿的現象,此時可透過練習凱氏運動(練習收縮、放鬆肛門、陰道和尿道周圍的肌肉)來改善。

十一、骨質疏鬆症 P.280
進入更年期後,婦女的動情激素量會陡降,當動情激素量不再那麼多之後,骨骼分解的速度較再鈣化為快,所以婦女的骨骼就會變得較軟、較脆弱而比較容易骨折。

十二、男性也有更年期 P.280~281
1.1987年第五屆世界更年期大會,特別對男性更年期特質予以定義:在正常肝腎功能的男性,年齡大於60歲,會有勃起障礙、血管問題、增加疲倦、失眠、低睪丸激素、與增高的LH。
2.男性停經期:
在所有男性44~55歲之間會發生一些荷爾蒙、生理、化學的改變(雖然也有人35歲、也有
遲到65歲才出現)這種改變會影響男性生活。也就是男性停經期是一種伴隨有心理、社會、
人際、和心靈層面的生理變化。
3.依據國際泌尿科研究提供症狀分類包括:
(1)男子氣概: 體力消褪、肌肉無力、體毛減少、腰腹肥胖、骨質疏鬆。
(2)情緒反應: 易怒、情緒低落、沒衝勁、意志力消沉、憂鬱症狀、自我期許。
(3)血管活動體溫調節機制: 熱潮紅、盜汗、失眠、易緊張。
(4)性能力: 缺乏性趣、性能力喪失、勃起困難、射精困難。

十三、骨本怎麼顧 P.282
骨質疏鬆症:骨頭的密度下降,變得多孔、脆弱、易折,無法與壓力和扭力對抗。

十四、骨質密度檢查分為 : P.282
1.單源光子吸收儀( SPA)
2.雙源光子吸收儀( DPA)
3.雙能量X光( DEXA)
4.骨超音波( BUA)
5.前臂及下肢骨超音波( SOS)

十五、骨流失率包括: P.282
1.生化檢查
2.檢測骨代謝率
3.骨生成率

十六、目前可能可以廣泛使用的方法是: 透過對血液和尿液的檢驗,以檢測出造成骨骼解的物質。

十七、認識妳的骨頭: P.282~283
1. 骨頭外層是皮質骨,內層是海綿骨,99%的鈣存於海綿骨中,海綿骨表面積大,骨骼代謝量亦大。
2. 骨質測量應以海綿骨比例較高的部位較具代表性。
3. 各部位骨頭含海棉骨的比例如下:胸椎75%,腰椎66%,股骨頸50%,腕骨25%,前臂5%。
4. 較準確的骨質量測部位應該是胸椎、腰椎與大腿股骨頭。

十八、骨質疏鬆症原發性原因: P.283
1. 婦女停經性骨質疏鬆症
2. 年齡老化性骨質疏鬆症
3. 先天性骨質疏鬆症

十九、誰是高危險群: P.283
1.停經婦女
2.老化,特別65歲以上的老年人
3.菸、酒、咖啡、攝取過量。
4.缺乏運動,一週少於3次,每次少於30分鐘。
5.鈣質攝取不足,成人少於800毫克/天,停經後婦女少於1000毫克/天。

二十、每日鈣的攝取量:
青少年約1200毫克,成年婦女約1000毫克,停經後婦女約1500毫克。

二十一、骨本對策: P.284~285
1.每日攝鈣量: 停經前1000毫克,停經後1500毫克。
2.增加飲食中的含鈣量:含鈣量高的食物。
3.維生素D的攝取。
4.適當的負重運動。
5.維持適當體重。
6.預防跌倒。

二十二、抑制鈣吸收的因素: P.285
1. 缺乏維生素D3。
2. 副腎皮質荷爾蒙異常。
3. 甲狀腺荷爾蒙異常。
4. 糖尿病。
5. 慢性腎臟病。
6. 停經。
7. 老化。
8. 胃酸不足或用制酸劑。

二十三、骨質疏鬆症的飲食建議: P.285
1. 保持均衡的營養: 足夠的維生素C、礦物質鋅、錳、銅,可防止骨質流失。
2. 少吃過甜的食物。
3. 採低鹽低脂飲食。
4. 多喝牛奶及奶製品。
5. 豆類及豆類加工製品。
6. 睡前喝杯牛奶或吃點魚類食物。
7. 多選用深綠色蔬菜。
8. 燉煮排骨湯時,加一些檸檬有利於鈣的釋出。
9. 含骨頭一起吃的食物加小魚乾、帶骨的罐頭魚。
10. 含草酸的食物如菠菜,會與鈣結合為草酸鈣,減少鈣的吸收,應避免與含鈣豐富的食物一起食用。
11. 服用鈣片時,最好在早餐前一小時服用以果汁吞服,刺激骨酸分泌,幫助鈣吸收。
12. 在生長期、懷孕期、哺乳期,應更注意攝取充足的鈣,可防止日後骨質疏鬆。
13. 每日15分鐘至1小時,做戶外運動、曬太陽,使維他命D活化,幫助鈣吸收,強化骨質。

二十四、增加鈣吸收的小撇步: P.286
1. 均衡飲食( 足夠維他命C、礦物質鋅、錳、銅)
2. 低鹽、低脂、少糖。
3. 烹煮帶骨肉類時,添加醋或檸檬。
4. 多選用能含骨頭一起吃下去的食物。
5. 作菜作點心時加奶水、奶粉或乳酪。
6. 增加維生素D的攝取:如蛋黃、奶油、香菇(曬乾的)
7. 餐後喝一杯富含維生素C的果汁。
8. 最佳服用鈣片時間:睡前和用餐前。
9. 改善腸、胃、肝、膽、腎的生理功能。

二十五、增加骨質密度的運動: P.288
1. 四肢運動: 跑步、健行踏悄、土風舞、太極拳。
2. 背部伸展運動。
3. 仰臥平躺,兩腿彎曲,下腹部用力向下壓。
4. 仰臥平躺,兩腿平伸,並抬離地面10公分。

二十六、中醫經內按摩: P.288
1. 搓揉手掌
2. 按三陰交穴
3. 按摩血海穴
4. 按摩小腹
5. 按摩腰部的腎俞穴

第十一章 情緒與壓力

一、影響情緒的荷爾蒙: P.293
1.精神上的壓力會影響神經內分泌系統,也會習響免疫系統功能,當我們遇到壓力源時,神經衝動會刺激腦下垂體,使體內的腎上腺素大量分泌。
2.腦下垂體是內分泌的總管,它會影響身體內每一個內分泌腺的功能,所以會影響月經週期。
3.動情激素和黃體激素的影響不同:
黃體激素會使人情緒低落,動情激素會改善心情,減少憂鬱,提升精力。
4.月經週期是一連串的荷爾蒙變化階段,排卵前是動情激素分泌最高量的時候,此時幾乎沒有黃體激素,排卵時,卵子排出,卵巢黃體開始分泌黃體激素,沒有受孕,黃體激素下降,月經便來,整個月經週期女性荷爾蒙的濃度是高低起伏,週而復始的。

二、壓力管理: P.294
1.直接處理壓力源 (改變所處環境,重新設定適當目標或乾脆放棄)
2.改變自己對壓力源的看法。
3.學習管理壓力的方法。如呼吸方法、放鬆技巧、指壓按摩、泡澡、運動、香精療法等。

三、簡易達到鬆弛反應狀態的靜坐方法,四個步驟: P.296
1.找一個安靜之處。
2.將身體擺成舒適的姿勢。
3.把注意力集中在一個焦點上(也許是一句咒語,一句話等)。
4.被動的注意力,即被動察覺周遭各種影音訊息,而不主動探察。

四、放鬆的技巧: P.296
1.視覺化和意象引導法: 意象可以是真實的地方、人物或事情,也可以是想像的。
2.漸進式放鬆: 通常是在冥想法、運動及瑜珈之前進行。

五、如何培養優良的姿勢: P.297
1.照鏡子,檢視自己的姿勢
2.檢驗曲線
3.放鬆肩膀
4.保持水平坐姿
5.保持良好的睡姿
6.運動

六、可以解壓的食物: P.298~299
1.低脂、少鹽,減輕身體負擔。
2.補充複合性碳水化合物,鎮靜神經。
3.維生素B群與維生素C,是抗壓力維他命。
4.礦物質有助平穩情緒。
5.含咖啡因飲料適量而止。
6.纖維豐富的蔬果有助腸胃蠕動。
7.多喝水活絡腦部細胞。

七、經前症候群 P.299~300
經前症候群分成六型:
1. A型: 焦慮、易怒、情緒起伏大。最常見的一型。情緒與壓力習慣是影響能否平衡生成與代謝重要因素。
2. C型: 嗜食糖類、疲勞、頭痛。
3. H型: 腫脹、體重增加、乳房疼痛。在飲食中抏取過多鹽分與流質。
4. D型: 抑鬱、困惑、失眠、健忘。較少見,但是所有類型最嚴重的一型。
5. 粉刺: 青春痘、油性皮膚和頭髮。
6. 痛經: 腹部絞痛、下背部痠痛、反胃、嘔吐。學者認為不應歸為經前症候群的一型。
八、經前症候群的飲食原則: P.303~304
1. 限制咖啡因的攝取
2. 限制鹽分
3. 停止甜食
4. 補充多糖類
5. 戒酒
6. 少量多餐
7. 維生素B6 可以緩解經前緊張
8. 維生素E
9. 維生素A與D
10. 鎂

九、憂鬱症: p.308
重型憂鬱有至少九項診斷特質:
1. 情緒低落
2. 對多數活動缺乏興趣
3. 食慾改變、體重大幅變化
4. 失眠或嗜睡
5. 行為躁動或遲滯
6. 倦怠或情神不繼
7. 自責或高度愧疚
8. 無法思考注意力無法集中或難做決定
9. 自殺死亡或恨不得死去

十、重型憂鬱症也可能合併其他精神科症狀如: p.309
1.妄念:內容常與愧疚相關,自覺應受到懲罰。
2.幻覺:聽到別人說他壞話。
3.行為障礙:是動作減少,如僵直。

十一、憂鬱疾病的成因: p.309
1. 重大事件
2. 生活困難

十二、這些特別事件及困難通常會有以下的特質: p.309
1.失落
2.羞辱感
3.被困陷
4.缺乏控制感
5.低下階層

十三、憂鬱症預防因子: p.309
在某些事件中能夠有某程度的自主性、控制感,可以降低憂鬱的發生,能夠取得所需的物質資源,及來自環境中的各項支援亦是有力的保護因子。

十四、1994年Kessler研究發現美國女人同時罹患數種精神疾病的終身盛行率和一年盛行率比男人高。大多數國家女人有憂鬱的比率皆比男人高。

十五、憂鬱的社會模式是由三個互相關聯的元素組成: p.311
1. 促發因子: 或嚴重生活事件:如重要的損失或失望,或持續數年的重大困難。
2. 易感因子
3. 症狀形成因子

十六、嚴重事件的特徵: 羞辱和誘騙。 P.312

十七、研究顯示,教育程度低及貧窮的女性,特別容易在社會及收入不平等時,發生憂鬱、焦慮及身體上的症狀。

十八、憂鬱的處理方法: p.313
1. 自我瞭解: 透過自我書寫、自我探索、團體分享
2. 社會支持: 社經支持、發展就業
3. 醫療協助: 身體照顧、心理協助、短期適度藥物

十九、研究顯示,要有效促進婦女心理健康心須達到以下目標: p313~314
1. 協助婦女增加對其心理健康決定因子的控制力。
2. 藉由教育、改變政策及立法,來減低在會腐蝕或破壞健康危險因子的暴露率。
3. 讓婦女參與決定過程,不只是疾病的治療,同時必須教導事件及決定會如何影響他們的生活及健康。
4. 在做任何攸關婦女心理健康的治療時,必須建立在充分告知、尊重及信任基礎上。
5. 加社會及社區網絡以能提供實際和情緒上的支緩。
6. 保留及加強社會預算來減少支薪不平等,促使資源重分配。

第十二章 女性特殊健康議題

一、 子宮卵巢疾病
(一)子宮內膜異位: p.319
1.是指子宮內膜跑至骨盆腔裡,可能是在子宮體、卵巢表面與內側、輸卵管、子宮與直腸間的陷凹處,也可能是在骨盆腔腹膜、韌帶、肚臍、直腸、膀胱表面等。
2.原因: p.319~320
(1)沒有一致的標準答案,其中最被公認的一種理論是「逆行性月經」:原本應由子宮腔經陰道流出的經血,部分並沒有往外流,卻反向的經由輸卵管逆流進入腹腔。
(2)子宮內膜的轉移:經由血管與淋巴管的運送,或是腹部的外科手術與診斷手術過程,道致子宮內膜細胞被輸送到其他器官或組織而形成子宮內膜異位,因為如此子宮內膜異位的部位會發生在肺臟、膀胱、橫隔膜、腎臟、甚至脊椎。也就是為3).腹膜細胞的異形性增殖:而導致子宮內膜異位。

3.子宮內膜異位會造成經痛: p.320
異位的子宮內膜也會同時分泌前列腺素,卵巢及其他的骨盆組織受到前列腺素的刺激,更會加強疼痛的感覺。

4.痛法: p.320~321
(1)可能是月經前一天開始持續到結束,也可能是在非月經期,性交、排尿、解便時。
(2)疼痛可能是慢性的,極少數也可能造成突發性劇痛。
(3)疼痛的感覺通常是漸進的、悶痛、也可能是劇痛。
(4)疼痛的程度和子宮內膜異位的位置與嚴重程度無關。
(5)疼痛的感覺會因內膜異位的部位不同而有所不同,往組織內長的比較會產生疼痛。
(6)醫學認為,直腸與陰道橫膈上的侵入式內膜異位所引發的疼痛是神經性的,而表面或淺的內膜異位則和前列腺素有關。

5.子宮內膜會造成不孕嗎: p.321
並非所有的子宮內膜異位都會引起不孕。

6.如何確認是否得了子宮內膜異位: p.321
一般婦科醫師建議,如果經痛固定在某一部位上,且持續半年以上,得懷疑是否有子宮內膜異位。

7.子宮官膜異位要治療嗎: p.322
(1)如果沒有自覺症狀、沒有引起疼痛,或不孕,並不需急著治療,只要持續追蹤觀察即可。
(2)需要治療的時機:
骨盆腔疼痛、經痛或性交痛時,發生不孕症時,骨盆腔病變時(如子宮內膜異位性囊腫和組織粘黏)

8.治療: p.322~323
可分為藥物治療與外科治療。
(1)藥物治療:
1.動情激素會造成子宮內膜異位的生長,因此藥物的目的,便是降低或甚至完全停
止動情激素的生成,造成假性懷孕 (所以懷孕會讓子宮內膜異位得以改善)。
2.常用的藥物:
口服避孕藥、黃體激素、Danazol、促性腺釋放激素。
(2)若屬於輕微或中度之異位,且合併有疼痛或不孕症等臨床症狀時,可考慮使用荷爾蒙治療
來稍緩疼痛並提高受孕率。或是以腹腔鏡手術作雷射或電燒治療。
(3)較嚴重的子宮內膜異位,若是造成骨盆腔解剖性結構之變形或造成粘黏時,必須採用外科手術方式治療,作剖腹手術切除病灶,或同時以雷射或電燒去除粘黏。
(4)子宮內膜異位復發的機率很高,三成的婦女在外科手術後一年半又會有復發的現象。

9.中醫治療: p.323
用藥以活化瘀為主,再論以氣滯、寒凝、氣虛、熱鬱、腎虛,並配合月經週期治療。

10.會造成子宮內膜異位的食物: p323
(1)咖啡
(2)受化學污染的食物

11.子宮內膜異位者的飲食原則: p.323~324
(1)降低飲食脂肪量
(2)多攝取纖維質: 體內天然的動情激素排除系統功效更好。維生素B群也能使肝臟中的動情激素更容易排出。
(3)植物性動情激素:可以降低體內天然動情激素刺激細胞的能力。
(4)天然的黃體酮: 可以平衡刺激子宮內膜生長的動情激素。
(5)促進免疫力的食物: 低脂、低膽固醇、B胡蘿蔔素、維生素E、維生素C等,是強化免疫力的原則。
(6)多吃蔬菜水果、豆類、全穀類等高纖維食物,能增加妳排除動情激素的能力。

12.可以查詢的資訊來源: P.324~325
(1)醫學會: 提供最新的手術與藥物新知。
(2)婦女團體或是具女性觀點的健康書藉: 可以給予妳多元觀點的說法。
(3)任何大醫院的保健部門: 可得到子宮方面的相關資訊。
(4)坊間的大眾健康書藉: 獲得更詳實的子宮相關書藉。
如天下出版【婦科診療室】、月旦出版的【女人的健康顧問】
(5)相關的團體與網站: 中華民國子宮內膜異位症婦女協會。

二、子宮肌瘤: P.325
是女性最常見的子宮腫瘤,35歲以上的婦女大約有20%的人有之,它的實際發生率可能更高,也是續發性經痛的常見原因之一。
(一)原因: P.325
1.是由子宮平滑肌細胞所產生的腫瘤,少數病例也可能由子宮血管壁內之平滑肌所產生。
2.實際原因不清楚,但和女性荷爾蒙脫不了關係,可能是由於某些基因的改變,使特定的某些平滑肌細胞對動情激素較敏感,因此受到動情激素的刺激後加速成長,形成腫瘤。
3.家族因素也不可忽視,但並無法從血液中女性荷爾蒙的值,或是遺傳基因,來預測那些人會長肌瘤。
4.中醫認為:是因為氣血覔滯、壅塞的結果,與臟腑經絡的功能失調有關,臨床上以氣滯、血瘀、痰濕致癥瘕者為多。
(二)治療: P.325~326
1.子宮肌瘤的大小可以有很大的差別,小到僅有毫米大,大者也常充塞骨盆腔。
2.大多數的肌瘤並沒有症狀,也不需任何治療,通常和生育能力關係不大。
3.一旦發現肌瘤的存在後,即使沒有任何症狀,也應至少六個月定期追蹤觀察它成長的速度。
4.接近更年期的婦女,肌瘤會萎縮,如果肌瘤短期內長大太快,尤其是停經後的婦女肌瘤仍持續成長,就必須採取較積極的處理。
5.需要治療的情況為:
經血過多,出血不止,腹部疼痛加劇,骨盆腔壓迫之症狀(包括肌瘤壓迫引起膀胱所引起的頻尿、便意感及疼痛)急速長大(尤其是停經後)有惡性腫瘤顧慮者,或肚子逐漸膨脹都必須接受醫師詳細檢查。

(三)常見的症狀: P.326
1.下腹部的疼痛,包括月經期間的經痛。
2.異常的子宮出血,尤其以月經期間的經血過多最具特徵。
3.壓迫性症狀,主要因肌瘤太大造成膀胱或直腸的負擔。
4.下背痠痛。
5.自行發現下腹腫塊。

(四)經血過多怎麼辦: P.326~327
1.做經期記錄
2.抽血檢查血色素和血容量值
3.做貧血測試: 如果是中度貧血,可藉由多吃含鐵食物和補充鐵劑來改善,同時維他命C可以幫助鐵的吸收。
4.維持心情平靜
5.當大是出血時,不要站著,平躺將腿抬高,冰敷腹部一至二小時(敷15分鐘,休息15分鐘)
6.避免熱水浴,因為熱會增加血流量。
7.服用維他命C,可以強血血管壁以減少出血。
8.避免阿斯匹靈類藥品、蒜頭和薄荷,這些可能會增加出血量。
9.鈣、維他命D和鎂,可以幫助血液凝結和血管收縮。

(五)大多數的子宮肌瘤不不影響受率,但可能影響懷孕以後的流產率、胎位不正、早產及產後出血等。P.327

(六)子宮肌瘤會轉成惡性的嗎:
1.一般肌瘤會發生惡性轉變的機率大約介於千分之三到千分之七(一千個就有3~7個)之間。 P.327
2.絕大部分的惡性肌瘤(稱為子宮平滑肌肉瘤)並不是由良性轉變而來,較可能是腫瘤一發生時即為惡性,
其表現確實是持續快速長大及出血。
3.肌瘤長大速度太快最讓人懷疑,粗略的說一年之內成長超過懷孕六週大小的子宮就應該提高警覺。

(七)飲食對肌瘤的影響: P.327
1.避免服用荷爾蒙與類固醇。
2.藉由運動和飲食控制(少吃糖,避免飲酒,多吃蔬菜和五穀類)可以減少體官的脂肪細胞百分比。
3.試著減輕壓力。

(八)中醫治療: P.328
1.應扶正以袪邪,依據其體質,或先補後攻,或攻補兼施。
2.中醫對於子宮肌瘤引起經血過多的控制有其一定的療效,能改善虛弱體質。
3.子宮肌瘤的治療,不要過度把焦點集中在肌瘤的大小,症狀的改善也是療效評估的重點之一。
(九)治療方式: P.328~329
1.外科手術治療
2.藥物治療:
(1)非荷爾蒙類藥物:
(2)荷爾蒙類藥物:
1.黃體素:療效是可以抑制子宮內膜的增生,導致月事期間的經血量大幅減少
2.避孕藥的使用也是取其中所含黃體素的效果來達到治療的目的。
3.Danazol在過去是治療子宮內膜異位症的最佳藥物,如今被GnRH取代,兩者長時間使用副作用太大,甚至造成骨質流失,所以不可使用超過六個月的時間。

(十)子宮切除後還要作子宮頸抹片嗎 ? P.329
1.若是因為惡性腫瘤而切除全子宮,一定要追蹤作抹片檢查。
2.如果是良性疾病,原則上不一定要,但間隔可以拉長。美國婦產科學會建議每三年一做一次,因為抹片的目的是防止陰道癌,其發生率低,三年一次就夠了。
3.若是因惡性腫瘤切除子宮頸,就不在此建議範圍內了。

三、卵巢囊腫: P.330
1.正常的卵巢是固體的,如果卵巢內有液體產生,就是卵巢囊腫。
2.腺腔內的細胞分泌物過多,使得腺腔膨大而成袋狀,袋中積存了漿液性或粘液性的水狀物質,好像汽球,稱為「囊胞性腫瘤」。
3.囊胞性腫瘤大部分是良性的,如:
(1)濾泡腫瘤:由成長中的卵子周圍所形成的液體造成,通常不會大於10公分,大部分在一兩個月內消失。
(2)黃體囊腫:
排卵後黃體內的細胞所形成的液體造成,大部分幾個星期內會消失,有些不會消失,如:子宮內膜瘤、上皮囊腫。
(3)懷孕中的黃體荷爾蒙囊腫:
懷孕初期,或是因胎兒畸形而患有絨毛性疾病時,會因絨毛性性腺的影響,使得形成卵胞壁的顆粒膜,夾膜細胞產生黃體荷爾蒙化,即是黃體荷爾蒙囊腫。囊腫大都會縮小而消失,若到了五個月仍未消失,即使是在懷孕期間,最好也應手術取出。
(二)症狀: P.331
一般而言,無論是良性或惡性的卵巢囊腫,初期並無明顯症狀,許多人都是在腫瘤變大後才發現,被稱為「沉默的腫瘤」。
(三)卵巢囊腫中有90%是卵巢囊腫,具有癌細胞的充實性腫瘤,有10%的發生率。但是許多的卵巢癌是由囊腫轉變成的續發性癌。 P.331
(四)易罹患的年齡:
1.二十幾歲到五、六十歲都有可能罹患。
2.漿液性囊胞腺腫常發生於二十、三十幾歲,粘液性囊胞腺腫常發生在三十、四十幾歲,類皮囊胞腫常發生在二十歲左右。
(五)會造成不孕卵巢囊腫有兩種情況:
1.子宮內膜異位跑到卵巢內(俗稱巧克力囊腫)
2.多囊性卵巢症候群。是一種罕見的荷爾蒙疾病,因為卵巢中充滿小囊腫,造成不排卵,隨之的荷爾蒙不平衡會再抑制排卵,使月經週期異常。
(六)發生原因不明,但已被證實與遺傳有關,但並非百分之百會遺傳。 P.332
(七)如何判斷良性還是惡性:
1.用超音波或電腦斷層(CT)檢查後,如果囊腫中充實性的部分較多,囊胞性較少,必須再做血液檢查,以確定是否為惡性卵巢癌。
2.如果出現了積存腹水的症狀,可能是正在進行中的卵巢癌。
3.如果囊腫沒有雞蛋大,超音波檢查成囊胞性,血液檢查也正常,即為良性囊腫。
(八)治療:
1.藥物治療: 避孕藥會抑制排卵,所以可以預防新的卵巢囊腫發生,但是避孕藥並無法做原來的囊腫消失。
2.外科手術: 良性的囊腫可做腹腔鏡手術,只處理囊腫,如果整個卵巢都已被囊腫破壞,也可能個切除。
九、實施手術的理由:
1.不易鑑別是否為卵巢癌。
2.即使是早期卵巢癌,亦不易治癒。
3.卵巢囊腫轉變成卵巢癌的可能性高。
4.卵巢囊腫容易發生扭轉及破裂的情形。

乳房健康
一、乳癌流行病學研究
(一)女性荷爾蒙的暴露: p.333
1.年經女性如果摘除兩邊的卵巢,其得乳癌的機率與他人相較只剩1/100而已,足以證明女性荷爾蒙與乳癌之關係。
2.受女性荷爾蒙影響較久的得癌率越高,乳癌與卵巢荷爾蒙有很深的關係。
3.月經次數越多得乳癌的危險性越高。
4.動情激素會使乳腺細胞分裂活潑化,為了製造母乳而促進乳腺的分泌,因此乳腺細胞反覆分裂越多,細胞起異變的機會相對增多。
5.乳癌流行病學研究: 具備以下這些條件者,罹患乳癌的風險機會較高。 P.333
(1)終身無懷孕或生產者。
(2)長期服用女性荷爾蒙者,如避孕藥或是更年期荷爾蒙補充療法。
(3)曾頻繁罹患乳房良性腫瘤疾病與乳房纖維囊腫病史者。
(4)初經較早者(12歲前初經者罹患乳癌機率為其他人之4倍)。
(5)晚停經者(55歲後停經者罹患機率為45歲前停經者的2倍)。
(6)早生育者罹癌機率較低(20歲前即生第一胎者,罹癌的機率為不生育者的1/2)。

(二)家族史及遺傳方面: P.333
1.醫界發現乳癌遺傳基因BRCA1,5%的乳癌患者擁有這個基因,是一種高遺傳性的家族疾病。
2.婦女符合下列四項件中之一項,是屬於高危險群,終身得乳癌的機會為17-50%,為無此家族史者的2~3倍。
(1)一等親屬有2位以上在60歲前得乳癌。
(2)一位一等親在更年期前得兩側乳癌。
(3)母親或外祖母在60歲前得乳癌。
(4)一位一等親在40般前得乳癌。

(三)輻射線及其他外在環境: P.334
1.婦女若在40歲即暴露於輻射線者,得乳癌的機會正所暴露的劑量及時間成正比,尤其在青春期即暴露者更可增加乳癌的機會。
2.苯環、氨基、甲基氮、尿素等在動物實驗證明皆會誘發基因突變,因它們的結構類似人體的雌激素,會附著在乳房的雌激素受體上,觸發乳癌。

(四)飲食方面: 除了遺傳(家族史),和肥胖有很大的關聯性。 P.334
1.熱量:
(1)攝取較多的熱量,會導致較高的乳癌罹患率。
(2)女孩兒童時攝取較高熱量,體脂肪比率會較高,初經也會較早,初經早,易提高罹患乳癌的機率。
(3)肥胖的人,超過標準體重20%以上,乳癌發生率為一般人之1.4倍。
2.酒精:攝取量愈高,罹患乳癌之機率愈高。
3.植物化合物:
(1)黃豆中具有預防乳癌的成份,尤其是可以預防更年期前之乳癌。
(2)綠茶中亦含有植物化合物,實驗發現每天飲用5杯以上,可以減少乳癌復發或轉移。
4.纖維質;增加蔬果之攝取,可減少罹患乳癌之危險性。
5.抗氧化食物:食物含有抗氧化效果之營養素,可以促進免疫力,降低罹患乳癌的機率。如: 硒、B-胡蘿蔔素及維生素A已被證實有此效果。

二、乳房纖維囊腫 P.335~338
1.乳房纖維囊腫或稱乳房纖維囊性病變。
2.是三十歲以上婦女最常見的乳房疾病。
3.除非乳房切片有異樣增生,否則一般不會增加得到乳癌的機會,只要定期追蹤檢查,並不須要特別治療。
4.造成乳房脹痛的原因有40%是週期性,月經前一週,體內荷爾蒙會達到最高點,造成乳腺管擴張而疼痛。
5.乳房纖維囊腫並非疾病,而是乳腺因為荷爾蒙刺激而擴張,是生理現象而非病理現象,若出現嚴重疼痛就需要治療。

三、大部分乳房腫塊是良性腫瘤,但如果是新長的、較硬、不規則或是併有乳頭出血,則惡性機會較大。 P.336

四、大部分的乳癌開始都不會痛,乳癌伴隨疼痛的比率約為5%~24%,因乳房疼痛而至門診求診就醫發現是乳癌的比率不到1%。大部分乳癌症狀都是不痛、堅硬、逐漸長大。 P.336

五、生產的婦女,如果用力擠壓乳頭則多少會有一點像乳汁一樣的分泌物,這是正常現象,如果未經擠壓自動流出血樣或深色分泌物,則有乳癌的可能。 P.336

六、發現硬塊,皮膚變色,乳頭有分泌物,或者感到胸部出現任何變化時,都應去看醫生。肌膚上的變化無泛紅,出現鱗紋以及乳頭上的變化,分泌物或萎縮,都可能是癌症的先兆。 P.337

七、發現可疑硬塊時應做那些檢查: P.337
1. 乳房X光攝影檢查: 準確率可高達70~90%。
2. 乳房超音波檢查及其他檢查:
3. 胸部電腦斷層攝影及核磁共振攝影: 可以檢查骨頭、胸部、肺部等。

八、不是一有腫瘤就必須切除,年輕患者,若影像檢查及細胞穿刺檢查無惡性證據,可以考慮追蹤檢查。四十歲以上婦女若有新長的乳房腫瘤則皆以割除為宜。 P337

九、如何自行做乳房檢查: P.337
1.選定檢查的時間:月經一結束就進行乳房檢查,因此時乳房的組織較不柔軟。
2.決定檢查的地點:臥室或浴室,需要鏡子,以及可以躺臥的空間。
3.脫下襯衫與胸罩。

十、乳房超音波與乳房攝影檢查: P.338
1.如果觸診有摸到硬塊,則乳房超音波較準確而快速。
2.有一些零期乳房原位癌,剛開始只是一些細小鈣化,只有乳房攝影可以看到。
3.乳房攝影較適用40歲以上婦女。
4.30歲以下婦女除非有特別懷疑,否則以乳房超音波檢查為宜。

專科醫師建議: P.338
1.35~40歲間作一次乳房X光攝影。
2.41~49歲間每1~2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影。
3.滿50者每兩年檢查一次。
4.高危險群之婦女則最好在25~35之間作一次乳房X光攝影,36歲以後每年檢查一次為佳,若有高度懷疑者不在此限。

十一、臨床研究已證實更年期後長期補充荷爾蒙超過五年以上會增加得乳癌的機會。更年期使用荷爾蒙婦女應每年定期接受乳房超音波和乳房攝影檢查。 P.338

第十三章 多元保健

一、身心健康的記錄
(一)荷爾蒙的抽血檢查: p.343
必須知道自己在抽血的那一天是屬於月經週期的什麼階段,因它會隨身體週期而有變化。

(二)心血管檢驗: p.344
包括血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯及心電圖。

(三)骨質密度檢查的好處: P.347
1.瞭解現在骨骼礦物質密度(BMD)
2.監測骨質是否流失
3.推估未來的骨質密度
4.預測未來可能會得骨質疏鬆症與遭受骨折的危險。

(四)骨質密度是「罹患骨質疏鬆症之危險的最好篩檢方法」。 P.347
採用雙光子X光能量吸收分析儀檢查,即利用X光束的方法來測定臨床上最易有問題的第2~4腰椎及股骨髖關的骨質密度。

二、釐清保健與醫療概念
(一)另類療法的種類: p.354
1.針灸: 用尖針穿刺穴道增加身體能量減少疼痛壓力。
2.芳香療法: 利用植物油來促進放鬆及促進癒合。
3.自我訓練: 用於放鬆與壓力相關疾病。
4.阿優斐達醫學: 印度傳統醫學利用藥草、瀉藥、油壓來治療疾病。
5.大腸水療: 用水清洗大腸移去毒素。
6.顱底療法: 用手壓來調整顱骨減少腦脊髓液的阻塞。
7.整脊術: 調整脊髓來治療疾病。
8.草藥: 如中國傳統醫學。
9.同類療法: 利用稀釋的自然物質來刺激人體防禦機制,主張以「同類治療同類」,少量物質若引起相同症狀便可以刺激人體自然力來痊癒。
10.巨生物療法: 利用全穀、蔬菜、豆類、海草來治療。
11.自然療法: 利用自然物如空氣水陽光來治療。
12.營養補充: 維他命礦物質來增加免疫反應來自癒。
13.反射治療: 如腳底按摩。
14.治療性接觸: 用手至於身體上數公分移去能場障。

(二)民間自療活動: p.354~355
1.宇愛手與脊髓旋轉介紹: 癌友新生命協會
2.長命拍打功: 吳長新老師,創立了「長命氣功」三部曲。長命拍打功是其首部曲。
3.太極導引: 是心性的鍛鍊,但必須從身體開始。

第十四章 女性自主及尊嚴的探討: 以EU486的使用為例

一、RU486: P.361
1982年法國發明,1996.11.1我國衛生署宣佈將引進,2000.12.28核准上市。

二、社會相關團體的反應: P.362
1. RU486因為其方便性、私密性、非侵入性,可以為婦女帶來更有隱私與自主掌控的機會。
2. 發明人之一博琉指出利用RU486合併前列腺素的五分之一劑量,就可以讓墮胎成功率達到95%。

三、法華,在管理方法爭議的過程中,RU486發明人之一于曼博士曾自法國投稿自由時報,表示贊同RU486必須由醫師使用,但是對於列為管制藥品,則有所質疑,認為此舉背後有某種「陰謀」。 P.363

四、 婦產科醫學會的領土保衛戰: p.364~371
(一)婦產科醫學會的策略:
1.定義為墮胎藥,而非事後丸。
2.利用媒體散佈有利於自身的消息。
3.誇張墮胎問題、墮胎危險、以及RU486濫用的情形。
4.利用污名化青少年。
(二)婦產科醫學會的行動: p.368
1.最初的態度是關注,但決議「在衛生署未有動作前,暫不做任何反應。
2.在這次的RU486事件中,沈富雄委員扮演非常重要及關鍵性的角色。
(三)爭取專案進口: p.368、369
1.1996.10.28衛生署同意核准RU486合法後,婦產科醫學會立即加開記者會,主張RU486需由婦產專科醫師使用。
2.1996年美國食品藥物管理局核准RU486一個月後,我國行政院衛生也於10月28日公佈同意開放RU486。

五、 婦女團體的努力: p.371
1.我國是墮胎合法的國定,對採用(引進)RU486的放量應當定位於手術與藥物墮胎的利弊得失題之間。
2.管制藥品管理局的評估報告表示: 討論墮胎問題,宜兼顧道德面與實務面,倘從道德面思思考認為胎兒擁有生存權,不應藉由藥品任意剝奪其權利,則建議應禁止mifepristone上市。
3.若純粹以道德角度來看問題,則以生命無價,自不應該核准其上市。

管理辦法
一、 藥政處副處長曾千方表示,凡合法藥商皆可向衛生申請,但衛生署對此墮胎藥仍多顧慮,將來不會讓RU486以一般處方藥上市。

二、 醫學會為何堅持做為管制藥:
1.問題在醫藥分業: p.373
(1)1970年公佈的藥物藥商管理法第54條但書說明:「非藥師、藥劑生不得為藥品之調劑,但醫師以診療為目的,具有法定調劑設備,以自開處方,則可親自調劑。
(2)1933年完成修訂的藥師法102條規定:「在全民健保實施兩年後,醫師的調劑權,僅限於省(市)衛生機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療迫切情形。」也就是說:「除了省(市)衛生機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療迫切情形」,醫師不能親自調劑給藥,而必須開處方由藥劑師調劑施藥給病人,也就是所謂的「醫藥分業」。
2.擔心藥房販賣事後丸
3.擔心藥房渾水摸魚,販賣便宜的水貨

三、磋商及爭議過程
1.醫學會要求管制:
所謂管制藥品,係指下列藥品:
(1)成癮性麻醉藥品
(2)影響神經藥品
(3)其他認為有加強管理必要之藥品
2.醫學會提出使用流程:
3.爭取健保額度:
(1)2001年1月初,健保局為減少給付,凡合於優生保健法第九條規定者,均可請求健保給付RU486藥費。
(2)2001年9月健保局對醫師團體讓步,將RU486列入給付範圍。

四、綜合整理RU486事件前因後果的脈絡分析結果: p.376~377
1.雖然整個活動的參與者包括主管機關、醫藥利益團體及少數婦運者,但醫師團體用力最多,影響最大。
2.RU486引進的結果,管理辦法及執行幾乎是他們影響的結果。
3.管理方案及執行細節,雖然通過醫療遂行社會控制,但犧牲婦女人權。
4.雖然生命權與選擇權的爭議在各式討論中屢次被引用,但說話的人不過引用外國資料,本身沒真正了解。
5.整個事件反應出來的對性、性別及墮胎的看法及態度。
第十五章 新生殖科技: 「試管嬰兒」
一、 新生的生殖科技
(一)試管嬰兒: p.383
1.台灣稱試管嬰兒,大多指國外所謂的IVF,字面意思是「在玻璃被受孕」,也就是體外授精。
2.受精過程不發生在試管,而是在培養皿裡。
3.這樣的授精卵不能在試管中長大成嬰兒,而是在48小時內,置回女性的子宮中孕育成長,直到出生。
4.世界第一個試管嬰兒在1978年7月25日誕生。

(二)IVF技術是生殖科技的重大里程碑。 p.383

(三)新生殖科技的影響: p.385
1.泰勤認為生殖革命的影響,足以與化學革命相同。我們已從早期由原料支配生產的階段,進展到由人類自己的意願決定生產的地步。
2.英國橋大學的人種學家梭浦博士說:「人口爆炸、人工受胎、遺傳學、神經生理學、社會精神科學,即將帶給我們的道德困擾,並不下於原子、氫彈、太空旅行、超音速飛行、遠洋通信、電腦和自動控制等等所帶來的騷動。」
3.泰勤預測將來伴隨試管嬰兒技術而來的問題有:
孕程領養、性別選擇、人工子宮、嬰兒工廠、器官移植、基因工程、以濾過性病毒製造等的科技新發展,他認為一個輩命性的「生物控制」時代已經來臨。

二、生殖科技諮詢與政策
(一)生殖科技諮詢: p.386
1.早期生殖科技諮詢對象包括:神學、哲學及法學。人類學、歷史學及社會學家並沒使邀請。
2.英國在1982成立「人類受精及胚胎發展研究委員會」。
3.1990年世界衛生組織針對不孕治療的IVF諮詢會議,討論的內容包括: p.387
(1)定義及評估各國的不孕發生率。
(2)評估不孕服務(首度關注預防、不孕的其他替代社會服務評估,其他替代服務的需求及與IVF關連性、以及輔導及支持的重要)。
(3)首先開始針對IVF及其他相關科技做全方位的適當性評估,其次評估IVF的所有直接與間接代價。
4.計畫及分配資源。
5.評鑑生殖科技品質。
6.倫理考量首先考慮服務提供的公平性、男人及女人的社會權利,而非只想到卵、精子及胚胎。

(二)我國的人工生殖法: p.388
1.因應生殖科技的發展,我國在1985.7制定「人工生殖技術指導綱領」
2.1994年頒發「人工協助生殖技術管理辦法」。
3.1996.1.30衛生署首次舉行人工生殖技術諮詢委員。
4.在「人工生殖綱領」「人工生殖管理辦法」中,已經包括了: 捐卵、捐精的規範,不過完全沒提到試管嬰兒技術。
5.人工協助生殖法案中,立法基本原則:
第一條: 人工生殖技術係以治療不孕為目的,非為創造生命之方法。
第二條: 對於生殖細胞—精子、卵子及胚胎,應予以尊重,不可任意作為人類品種改良之試驗。

三、檢討—生殖科技與社會
(一)生殖掌控及人際關係的改變 p.389
1.60年代開始使用避孕藥物,80年代的試管嬰兒技術。生殖掌控衝擊改變了最親密的人際關係。
2.我國「人工協助生殖技術管理辦法」,明文規定僅適用於已婚夫婦,也即是說單身女性沒有當母親的權力。

(二)社會反應: 出現贊成及反對兩極反應 p.390

(三)IVF現況及意義: p.391
1.一般而言IVF的成功率並不高。
2.為了提高成功機率,做試管嬰兒技術通常置入不只一個受精卵。
3.試管嬰兒的新生死亡及畸形是正常生產的兩倍。
(四)性別平等: p.391
女性主義對生殖科技的態度不一,但都認為有性別因素存在,不是單面向的對立,而是多元混聲交響。

(五)行為規範及模式: p.393
1.女性主義認為要將「不孕」與「不孕症」分開。IVF與「不孕」無關,與IVF有關的是「不孕症」及其治療。
2.目前與生命科技相關的法律原則都非常保守,最常見的是「婚姻主義」。
3.單身女人不能合法利用捐精的方式達到生殖目的,只能提供卵子給另外一個已婚的女人。這種情形分明是已婚的女人代理提供卵子者懷孕,但已婚者擁有母親的身分。而未婚者只叫做「捐卵者」。

(六)結語
1.根據衛生署保健處的統計87年1月到6月台灣地區進每了2883人次的人工生殖,其中試管嬰兒佔1479人次。
2.生殖科技不但影響也反映使用的社會價值觀,同樣是代理懷孕,國外思維基本上著重是是「代孕」,而我國思考的是誰提供卵子(也就是血統問題) 。


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