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第九章 性健康




一、避孕的方法: p.241~242
1.計算安全期的自然法 (參照P.203) 失敗率高達30%。
2.阻隔精蟲進入: 如果配合殺精劑，更可以將失敗率降至10%以下。
3.子宮內避孕器
4.永久避孕法: 失敗率為千分之二。
5.荷爾蒙避孕法: 每三個月注射一次，避孕率最高，又可以減少骨盆腔感染及子宮外孕，但也最容易引起經期紊亂，續發性不排卵等問題。




二、口服藥的種類，主要成分為:黃體激素與動情激素。 P.242




三、兩種避孕藥依組合比例及濃度，可分成三大類: p.242
1. 黃體激素與動情激素依固定比例合成
2. 三段式避孕藥，又分為二十一天型和二十八天型，即月曆型設計，它是模擬人體月經週期中不同時期的性荷爾蒙濃度。二十八天型多加七顆，多含鐵劑和維他命配方，並無實際避孕作用。
3.只含黃體激素。




四、避孕藥的副作用分為四種類型: p243
1.藥物所含的動情激素高於體內自行分泌的濃度時，易發生水分滯留體內的症狀，引發頭痛、噁心、胸脹。
2.動情激素過低，易導致子宮內膜不穩定。
3.黃體激素過高，服用後胃口大開，體重增加，但精神不振。
4.黃體素過低，常發生經期前出現點狀出血的困擾。




五、不能使用口服避孕藥的人: p243
1.女性荷爾蒙仰賴肝臟代謝，肝功能不佳、患有肝病的人不宜。
2.高血壓、高血脂、糖尿病患者，及容易形成血栓體質者，也不適用。




六、口服避孕藥的建議: p.244
1.服用避孕藥的婦女，即使原本月經週期很規律，每使用半年後，也應停藥一個月。
2.原本月經週期就不太規律的人，每使用三個月，就須停藥一個月。而這樣服用避孕藥時間，不宜持續超過五年。




七、對於月經週期嚴重不規律的人而言，並不適合藉避孕藥來調經。對閉經、月經稀、過少者，最好選擇其他的避孕方法。 244




八、事後緊急避孕丸，是在性交後72小時內服用，成份是高濃度動情激素，成功率百分之九十八。P.244




九、人工流產幾種常用的方式: p.244~245

1.月經規則術 (真空吸引術):性交後72小時內或月經過期7~14天內，用塑軟管以真空吸引的方式吸出，
約需5~30分鐘左右，通常不需麻醉亦可忍受。

2.子宮刮除術:月經過期兩週以上，但在12週內。用金屬管子伸入子宮內部吸出，或再刮除子宮內膜。
需0.5~1.5小時，通常需要麻醉。可能併症:子宮穿孔、子宮頸裂傷、出血、感染、不完全流產、不孕。

3. RU486:是一種人工合成的類固醇，主要的作用方式是阻斷黃體脂酮的接受器。
第1天:驗尿、照超音波確認是子宮內懷孕。在醫院服用RU486
第3天:返院，服用前列腺素，以利排出胚胎。流產效果通常會在4小時內發生。
第15天:返院作超音波檢查確定是否完全流產。




十、不適合RU486者: P.245
懷孕七週以上、子宮外孕、年齡35歲以上、菸癮大(一天菸超過20支)心血管疾病、高血壓、肺部疾病….




十一、性別觀點的人工流產服務 P.247~248
1. 知情選擇: 資訊諮商。 研究發現，生育率下降其人工流產率確實有升高的趨勢。
2. 支持系統建立: WHO提出人工流產的事前事後協助中，心理輔導或諮商是必要的。




十二、諮商輔導的內容: P.248~249
女人連線與WHO提出對安全人工流產需要的配套措施: (WHO，2003)
1. 我們是否有充分的諮詢與諮商管道。
2. 諮詢內容是否充分為女性所需。
3. 諮詢者是否有充分性別主流化的概念。
4. 從事民眾自願中止懷孕之諮商服務。
5. 諮詢與諮商內容應包括:專為需要學習複雜情緒議題和對於未計畫而懷孕情形中的婦女、男性庭成員進行。
6. 諮商策略也需有所討論。




十三、相關疾病的處理 P.249
會需要人工流產的女性，一定是有性行為，而因性行為導致的性病、生殖道感染及HIV／AIDS。




十四、目前不孕症原因有下列幾類: P.250
1. 長期暴露環境中的工業廢棄物或化學毒物、毒氣污染的工作場所。
2. 性傳染病的散佈。
3. 有些避孕方法如子宮內避孕器增加骨盆腔感機會而影響生育功能。
4. 長期緊張情緒與心理壓力。
5. 抽菸、嚴重酗酒、或服用某些藥物。
6. 不平衡的飲食、不適量的運動、婦女過重或過輕。
7. 晚婚及生育意願延遲等。




十五、充分告知健康是基本人權，保健優於醫療的觀念與實踐。青春期衛教應包括:不孕產生的原因與預防方式。




十六、人工流產婦女的醫療照顧: P.250~251
1. 選擇適當的墮胎方式:重要因素取決於懷孕的時間長短。實驗室與超音波的檢查可以用來再確認。
2. 在貧血非常嚴重的地方:測量紅血球數或血球比的高低，可以知道是否有輸血的必要。
3. 在墮胎期間有規律的使用抗生素，可以減低手術後感染的危險。
4. 給予婦女完整，正確，容易了解的資訊，讓墮胎婦女可以做出有資料根據的決定。




十七、更年期的性生活: 更年期後仍有性生活或自慰的婦女較沒有陰道老化的現象， p.253
1.更年期後仍然維持有性活動，可以維持陰道功能。
2.卵巢(一個分泌雄性激素的主要來源)在老年期時還是作用旺盛的器官。




十八、 泌尿道與陰道感染:
1.泌尿道感染: p.255~256
(1) 通稱尿路感染，多從尿道感染開始，往上蔓延到膀胱，甚至再經由輸尿管到腎臟，這種途徑稱為「逆行性感染」。
(2)男性尿道約25公分，尿道開口和肛門距離遠，所以不易感染。
(3)女性尿道只有3~4公分，且開口和陰道、肛門鄰近，極易受糞便裡的細菌(大腸桿菌)感染。
(4)初生男嬰的先天性泌尿疾病較多，所以尿路感染的機會是女嬰的1.5倍，但小學開始，女孩感染機會是男孩的10倍，成人後，女性更是男性的50倍，些時差別最為明顯，直到老年，兩者差距才又接近，但女性仍是男性的10倍，且整體尿路感染機會都增加。這是因為女性停經使泌尿道抵抗力降低，而男性則是攝護腺肥大。
(5)20%的女性一年內至少有一次感染。一旦你感染過一次，就有15%的機會復發。女性是男性的25倍。

2.如何預防泌尿道感染: P.256
(1)正確如廁習慣
(2)多喝水
(3)生活型態的調整

3.陰道的自淨作用: P.257
陰道中的乳酸桿菌，利用陰道上皮細胞內的糖份製造乳酸，而陰道內維持強酸性PH4.6-5.0。外界細菌若侵入，受到強酸影響，就無法繁殖，此為「自淨作用」。

4.什麼情況下自淨能力會減弱? P.257
(1)動情激素減少。
(2)使用抗生素，使乳酸菌減少。
(3)子宮頸分泌黏液增加，使陰道酸度降低。
(4)會陰裂傷。
(5)太勤於使用洗淨器清洗陰道內部。
(6)罹患糖尿病、甲狀腺腫或癌症。
(7)塞入不潔棉花球或其他異物。
(8)酸性環境減低，自淨作用隨之減弱。
(9)細菌和白血球數量相對增加，白帶也就增加。




十九、陰道感染的類型 p.255~262
(一)念珠菌感染 (非性行為引起) P.258~259

1.乳白色稠狀分泌物:與性行為無關，但在性行為時，會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道，對皮膚刺激，所有有些人會覺得性行為後特別癢。

2.感染念珠菌或黴菌的原因:
(1)溫暖潮濕的環境。
(2)身體抵抗力變差。

3.常使用未稀釋強力殺菌劑(沙威隆、依必朗之類)沖洗陰道者。
(4)整天穿著使會陰部不透氣的衣著。
(5)青春期前的少女和停經後的婦女、孕婦、糖尿病患者、服用避孕藥、長期服用抗生素與類固醇、進行化療或電療。

4.如何治療:
(1)以清水加少量優碘適度沖洗後，局部抹止癢藥膏，塞陰道栓劑，加上口服殺黴菌藥物最理想。
(2)沒有性經驗的人，可改用口服及藥膏塗抹治療。
(3)沖洗液大約以清水加1／10的水溶性優碘，如果是反覆感染念珠菌陰道炎的婦女，大約一週沖洗2~3次，月經期每天沖洗。

(二)滴蟲感染 (性行為感染，男女同治)

1.症狀:
潛伏期4~5天，女生:黃綠或灰色、膿樣帶有泡沫及腥味的分泌物，外陰癢、排尿痛。
男生:尿道口有黏液狀會透明分泌物，時覺尿道口灼熱、發癢。

2.傳染途徑:
(1)主要透過性行為感纘，滴蟲細菌喜歡在偏鹼性的環境生存，弱鹼性的精液會使細菌活躍起來。
(2)共用浴盆、坐在受污染的馬桶上、互穿內褲、或婦科檢查時消看不完全等。

3.治療:
(1)若不治療可能造成骨盆腔發炎，增加不孕、子宮外孕、早產等機率。
(2)使用抗生素，一週即可痊癒。一定要與伴侶一起治療。

(三).梅毒:

1.症狀:
初期: 陰部潰瘍，會自行痊癒。
中期: 全身起疹、神經炎、血管變化，虹彩炎等，發燒、胸內苦悶、咽喉痛、倦怠。
末期:全身結節性小塊、主動脈瓣膜閉鎖不全，脊髓癆、腦性痴呆、肝腎胰等內臟功能缺損。

2.治療:
使用盤尼西林(青黴素)治療。

(四)淋病:
1.症狀:潛伏期: 2~5天。大多在一週亦可至10天男性尿道流膿，小便疼痛。女性白帶多，異色異味，多數女性無徵候。
2.治療:使用盤尼西林、四環素等普通的抗生素治療。

(五)非淋菌性尿道炎
症狀:潛伏期:兩星期(也可達6週)。會陰悶痛，小腹發脹。
治療:使用四環素和紅黴素類抗生素治療。

(六)下疳:
1.症狀:潛伏期:1~8天。陰部潰瘍，多發、疼痛、有分泌物或有淋巴腫。
2.治療:使用黃胺類藥物治療。

(七)尖圭濕疣: (菜花)
1.症狀:潛伏期:3~8週(亦有長達20月)。陰部長出小突起物，不痛、不癢、不潰爛、不分泌，只是愈長愈大，愈長愈長愈多。
2.治療:局部塗抹Podopyllin 5Fu 等藥，或是手術切除或電刀燒除，亦可用冷陳療法、雷射治療。

(八)陰蝨: (男女同治)
1.症狀:陰部搔癢，易抓破皮而有續發性感染。
2.治療:使用陰毛剃淨塗藥。預防復發。

(九)含血性白帶:
要特別注意血絲可能是不正常的子宮出血，若是性交後出血，建議找婦產科醫師檢查是否有子宮頸息肉、重度子宮頸糜爛、子宮頸癌等。




二十、陰道感染的預防之道: p.261~262
1.注意經期衛生，勤換衛生棉條。
2.正確如廁習慣，由前(尿道口)往後(肛門口)擦拭。
3.外陰部清潔。
4.維持陰道的酸性環境。平時多食乳酸菌、蔓越莓。
5.生活型態的調整。避免熬夜、壓力大。
6.避免外陰部皮膚炎。
7.定期子宮頸抹片檢查。



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