第八章 經痛管理
認識經痛論:
一.西醫
(一).經痛分類: p.215
1. 原發性痛經:
即骨盆腔內的子宮、卵巢或其他生殖器官結構上沒有任何病變的痛經，通常在初經後一至二年內出現經痛，一般只出現於來經前數小時或是來經時的第一、二天。
2. 續發性痛經:
因生殖器官結構病變而引起的經痛，可能的原因包括:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、慢性生殖器官和附屬器官發炎、息肉、先天性或後天性的子宮狹窄、子宮前屈或嚴重後屈、子宮頸阻塞、卵巢囊腫、骨盆腔粘黏、子宮內避孕器等。在來經期間一直存在或逐漸加劇。
(二)造成原發性經痛主要原因還是「前列腺因素」，主要原因如下: p.215~216
1.前列腺素: 有排卵的女性血液中的前列腺素是沒有排卵女性的五倍。
2.子宮過度傾屈和子宮頸口狹窄: 採用屈膝臥胸的姿勢 (俗稱貓趴)
3.子宮內膜大塊脫落
4.精神心理因素
(三)藥物治療: p.216
止痛藥會擔心是否會對產生依賴或上癮，其實會產生依整與上癮的止痛藥屬於中樞神經麻醉類。
1.前列腺素合成抑制劑
(1)為原發性痛經的首選藥物，在疼痛開始或之前就給予藥物，有效減輕。
(2) 阿斯匹靈是水楊酸類，對胃較具刺激，
(3)優痛寧與拿普辛的作用類似阿斯匹靈，鎮痛強度較強且有效的藥。
(4)立止疼痛是腸衣型阿斯匹靈，不會在胃中溶解，到小腸才溶解，較不傷胃，但是產生作用時間是原來的兩倍。
(5)百服寧是水楊酸添加鎂。
2.非前列腺素抑制劑:
(1)乙醯胺酚，是一種鎮熱解痛劑，對中度疼痛的緩解效果和阿斯匹靈差不多，但對胃無刺激性且快速有效。
(2)止痛效果係來自周圍及中樞神經作用，治療平滑肌絞痛。但並沒有消炎作用，長期大劑量使用會引起肝毒性，不得合併服用含酒精飲料，會造成肝損害。
3.口服避孕藥:
(1)口服避孕藥的黃體性會抑制排卵。
(2)使用口服避孕藥治療經痛，等於是用荷爾蒙治療整個月經週期，除非是同時有
避孕需求，否則要謹慎思考使用。
(四)飲食原則: p.218 (對照p.233)
1.維生素B6:可以緩解經痛與月經前緊張症。
2.維生素B1:有緩和子宮肌肉疼痛的功效。
3.維生素C、P:能促進子宮內膜恢復和生長，改善經血過多的現象。
4.維生素E:是維持生殖器官正常機能和肌肉代謝作用的重要物質，能促使腦下垂體的作用而調節荷爾蒙，緩和乳房疼痛、焦慮與沮喪。
5.維生素A、D:可以抑制經前的粉刺及皮膚油脂過剩。
6.礦物質方面，鈣、鎂、鐵三種元素的攝取亦被證實對經痛緩解很有幫助。
二、中醫
(一)經痛分類 p.218~219
1.氣滯血瘀型: 抑鬱不樂，治療宜理氣活血、化瘀止痛。
2.寒凝胞中型: 常因經期受寒、涉水游泳，或經期生冷食物。治療宜溫經暖宮、養血止痛。
3.濕熱下注型: 素有濕熱內蘊，阻滯氣血，或因經期或產後感染而致痛經。治療宜清熱除濕、化瘀止痛。
4.氣血虛弱型: 過度勞倦，損傷脾氣。治療宜益氣補血止痛。
5.肝腎虛損型: 本身肝腎不足又因多產或房勞而更虛。治療宜益腎養肝止痛。
(二)經痛病機 p.219
係因氣血運行不暢，造成子宮內經血凝滯而導致經痛，可區分為虛實兩大類。
(三)經痛病機: P.219
(1)中醫認經痛係因氣血運行不暢，造成子宮內經血凝滯而導致經痛，可區分為:
1.虛症:先天稟賦不足，沖任未充、氣血不足沖任失養、肝腎不足，精血虧少而致子宮失于
濡養溫煦。
2.實證:因受寒和或受濕熱侵犯或因氣滯血淤，造成經痛。
(2)寒症:因月經來前或正在行經時吃太多生冷食物。
(3)熱症:因行經中或產後感染而導致。
(4)氣滯血瘀:是因為婦女生活中「情志不舒」的憂鬱心情導致經痛。
(5)病因辨別之依據: 詢問月經週期，行經期的長短，月經的量，月經的顏色，經血質地等。
(四)中醫治療經痛用藥: p.220
多以活血化瘀為主，再論以氣滯、寒凝、氣虛、熱鬱、腎虛，並配合月經週期治療。
(五)飲食調理原則: p.220
1.月經期應吃新鮮消化的食物，不宜吃生冷寒涼、酸澀及辛辣刺激性食物。
2.根據經痛的不同表現辯證需要，分別給予溫通、順氣、化瘀、補虛的飲食建議。
3.一般來經期間吃紅糖(俗稱黑糖)紅豆湯，紅糖味甘性溫，能行血活血，緩解疼痛，幫助經血排得較乾淨，紅糖亦富含豐富的鐵質。利尿消腫。
三、輪班工作型態造成月經異常的一項重要因素。輪班者月經長度有偏長的現象。 P.221
四、短月經週期者(短於21天)比正常月經週者的停經年齡早1.4年，比長月經週期者(長於35天)早2.2年。 P.221
五、短月經週期者：早年罹患骨質疏鬆症、乳癌的風險較高，與黃體激素濃度有關。長月經週期者：骨質疏鬆症罹患率亦較高，與動情激素濃度有關。 P.221
六、臨床研究發現睡現眠品質愈差，月經來的天數有偏長的趨勢，睡眠品質差會使泌乳激素的分泌不足，若為長期將會導致卵巢功能低下，而造成卵子在未完全成熟時提早排出，濾泡期變短，週期也有變短的趨勢。P.221
七、入睡時生長激素及泌乳素迅速上升，熟睡下降，腎上腺皮質素和睪固酮在清晨8點左右達最高，黃體激素分泌的頻率在晚上較小。 P.221~222
八、宮內文久認為，夜間工作者的月經不調可能源於褪黑激素與泌乳激素分泌不足而抑制卵巢功能所致。P.222
九、經痛DIY: p223~228
1.保持身體暖和
(1)喝熱飲
(2)熱敷
2.作些緩和伸展的運動
(1)運動好處知多少
(2)動一動就不痛了
(3)伸展運動
3.指壓:以特定的手法
方法:採用簡單的壓痛點法找尋，意即壓住會感覺疼痛或壓痛的部位，就是穴道所在。 部位: (1)八髎 (2)腹部 (3)按壓「血海」(4)按壓「三陰交」: 位於腳內踝骨上方3吋處，這是對婦女病非常有效的穴道。(5)手療按摩 6).耳穴按摩法
十、經痛飲食禁忌有那些 ? p.232~233
1.忌食生冷寒涼食物
2.忌食酸澀食物
3.忌食刺激性食物
十一、哪些維生素和礦物可以緩解經痛? P.233~234
1. 維生性B6可以緩解經痛與月經前緊張症
2. 有助於經痛的營養素
(1)維生素B1:有緩和子宮肌肉疼痛的功效。
(2)維生素C、P:能促進子宮內膜恢復和生長，改善經血過多的現象。
(3) 維生素E:是維持生殖器官正常機能和肌肉代謝作用的重要物質，能促使腦下垂體的作用而調節荷爾蒙，緩和乳房疼痛、焦慮與沮喪。
(4)維生素A、D:可以抑制經前的粉刺及皮膚油脂過剩。
(5)鎂是許多酵素反應的觸媒，能調節維生素B群(特別是B12)維生素E、脂肪、鈣與其他礦物質的利用。建議與B12一起服用，可提高鎂的效用。
(6)多吃高纖維食物，可促進動情激素排出，增加血液中鎂的含量，有調整月經及鎮靜神經的作用。
(7)鈣是維持神經組織正常功能、系統良好的肌肉調節、正常凝血所必需的，也是一種抗壓力礦物質，具有緩和鎮定劑般的放鬆作用。
十二、有害經痛的飲食: p.234
1. 乳酪是經痛禍源:乳糖會破壞體內鎂的吸收，鎂可以幫助調節動情激素的濃度，促進分泌，乳酪含鈉高，容易在月經期造成水腫。
2. 經期不宜多喝汽水、飲料:飲料中含有碘酸鹽，會與人體內的鐵質發生化學作用，將那些對人體有利的鐵質變成無用的廢物。
3. 含酒精的飲料:酒精會消耗體內的維生素B群與礦物質。
4. 含咖啡因的飲料:咖啡會引起焦慮、易怒和情緒不穩。
十三、經期時，吃巧克力反而會造成情緒更加不穩與糖，也會增加對維生素B群的需求與乳房疼痛，所以不要刻意吃甜食，防止血糖不穩定，避免加重月經來的各種不適。 P235
十四、鐵是組成血紅蛋白的重要成分，所以月經血的損失必須從飲食營養中得到足夠鐵來補充，維生素C可以促進鐵質的吸收。多吃綠蔬菜、蜜棗、紅菜、葡萄乾、動物心腎、豆製品、乾果雜糧等。 P.235
十五、調經之中成藥: p236~237
1.四物:是婦女常用來作為經後保健的補藥，具有補血、活血作用、適用於血虛的人。
2.中將湯:主治期異常、經痛、女性更年期障礙。
3.人參:能大補元氣、寧神益智、健脾、提昇免疫功能。不要在經前使用人參，會干擾內分泌，使月經延後、經血排不乾淨….
4.人參養榮湯:補血調經，適血虛者。
5.川楝子 (金鈴子):專治氣分積聚之胃痛、脅下痛、腹部脹痛。
6.溫經湯／丸:溫經散寒調經，適血寒者。
7.姑嫂丸:調血、補血、活血止痛、鎮痙，適用於貧血、氣血兩虛者、產後虛弱、月經異常、經痛。
8.方用逍遙散／丸:疏肝理氣調經，適肝鬱血虛鬱熱、月經不調、怔仲不寧者。
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