第十二章 女性特殊健康議題
一、 子宮卵巢疾病
(一)子宮內膜異位: p.319
1.是指子宮內膜跑至骨盆腔裡，可能是在子宮體、卵巢表面與內側、輸卵管、子宮與直腸間的陷凹處，也可能是在骨盆腔腹膜、韌帶、肚臍、直腸、膀胱表面等。
2.原因: p.319~320
(1)沒有一致的標準答案，其中最被公認的一種理論是「逆行性月經」:原本應由子宮腔經陰道流出的經血，部分並沒有往外流，卻反向的經由輸卵管逆流進入腹腔。
(2)子宮內膜的轉移:經由血管與淋巴管的運送，或是腹部的外科手術與診斷手術過程，道致子宮內膜細胞被輸送到其他器官或組織而形成子宮內膜異位，因為如此子宮內膜異位的部位會發生在肺臟、膀胱、橫隔膜、腎臟、甚至脊椎。也就是為3).腹膜細胞的異形性增殖:而導致子宮內膜異位。
3.子宮內膜異位會造成經痛: p.320
異位的子宮內膜也會同時分泌前列腺素，卵巢及其他的骨盆組織受到前列腺素的刺激，更會加強疼痛的感覺。
4.痛法: p.320~321
(1)可能是月經前一天開始持續到結束，也可能是在非月經期，性交、排尿、解便時。
(2)疼痛可能是慢性的，極少數也可能造成突發性劇痛。
(3)疼痛的感覺通常是漸進的、悶痛、也可能是劇痛。
(4)疼痛的程度和子宮內膜異位的位置與嚴重程度無關。
(5)疼痛的感覺會因內膜異位的部位不同而有所不同，往組織內長的比較會產生疼痛。
(6)醫學認為，直腸與陰道橫膈上的侵入式內膜異位所引發的疼痛是神經性的，而表面或淺的內膜異位則和前列腺素有關。
5.子宮內膜會造成不孕嗎: p.321
並非所有的子宮內膜異位都會引起不孕。
6.如何確認是否得了子宮內膜異位: p.321
一般婦科醫師建議，如果經痛固定在某一部位上，且持續半年以上，得懷疑是否有子宮內膜異位。
7.子宮官膜異位要治療嗎: p.322
(1)如果沒有自覺症狀、沒有引起疼痛，或不孕，並不需急著治療，只要持續追蹤觀察即可。
(2)需要治療的時機:
骨盆腔疼痛、經痛或性交痛時，發生不孕症時，骨盆腔病變時(如子宮內膜異位性囊腫和組織粘黏)
8.治療: p.322~323
可分為藥物治療與外科治療。
(1)藥物治療:
1.動情激素會造成子宮內膜異位的生長，因此藥物的目的，便是降低或甚至完全停
止動情激素的生成，造成假性懷孕 (所以懷孕會讓子宮內膜異位得以改善)。
2.常用的藥物:
口服避孕藥、黃體激素、Danazol、促性腺釋放激素。
(2)若屬於輕微或中度之異位，且合併有疼痛或不孕症等臨床症狀時，可考慮使用荷爾蒙治療
來稍緩疼痛並提高受孕率。或是以腹腔鏡手術作雷射或電燒治療。
(3)較嚴重的子宮內膜異位，若是造成骨盆腔解剖性結構之變形或造成粘黏時，必須採用外科手術方式治療，作剖腹手術切除病灶，或同時以雷射或電燒去除粘黏。
(4)子宮內膜異位復發的機率很高，三成的婦女在外科手術後一年半又會有復發的現象。
9.中醫治療: p.323
用藥以活化瘀為主，再論以氣滯、寒凝、氣虛、熱鬱、腎虛，並配合月經週期治療。
10.會造成子宮內膜異位的食物: p323
(1)咖啡
(2)受化學污染的食物
11.子宮內膜異位者的飲食原則: p.323~324
(1)降低飲食脂肪量
(2)多攝取纖維質: 體內天然的動情激素排除系統功效更好。維生素B群也能使肝臟中的動情激素更容易排出。
(3)植物性動情激素:可以降低體內天然動情激素刺激細胞的能力。
(4)天然的黃體酮: 可以平衡刺激子宮內膜生長的動情激素。
(5)促進免疫力的食物: 低脂、低膽固醇、B胡蘿蔔素、維生素E、維生素C等，是強化免疫力的原則。
(6)多吃蔬菜水果、豆類、全穀類等高纖維食物，能增加妳排除動情激素的能力。
12.可以查詢的資訊來源: P.324~325
(1)醫學會: 提供最新的手術與藥物新知。
(2)婦女團體或是具女性觀點的健康書藉: 可以給予妳多元觀點的說法。
(3)任何大醫院的保健部門: 可得到子宮方面的相關資訊。
(4)坊間的大眾健康書藉: 獲得更詳實的子宮相關書藉。如天下出版【婦科診療室】、月旦出版的【女人的健康顧問】
(5)相關的團體與網站: 中華民國子宮內膜異位症婦女協會。
二、子宮肌瘤: P.325
是女性最常見的子宮腫瘤，35歲以上的婦女大約有20%的人有之，它的實際發生率可能更高，也是續發性經痛的常見原因之一。
(一)原因: P.325
1.是由子宮平滑肌細胞所產生的腫瘤，少數病例也可能由子宮血管壁內之平滑肌所產生。
2.實際原因不清楚，但和女性荷爾蒙脫不了關係，可能是由於某些基因的改變，使特定的某些平滑肌細胞對動情激素較敏感，因此受到動情激素的刺激後加速成長，形成腫瘤。
3.家族因素也不可忽視，但並無法從血液中女性荷爾蒙的值，或是遺傳基因，來預測那些人會長肌瘤。
4.中醫認為:是因為氣血覔滯、壅塞的結果，與臟腑經絡的功能失調有關，臨床上以氣滯、血瘀、痰濕致癥瘕者為多。
(二)治療: P.325~326
1.子宮肌瘤的大小可以有很大的差別，小到僅有毫米大，大者也常充塞骨盆腔。
2.大多數的肌瘤並沒有症狀，也不需任何治療，通常和生育能力關係不大。
3.一旦發現肌瘤的存在後，即使沒有任何症狀，也應至少六個月定期追蹤觀察它成長的速度。
4.接近更年期的婦女，肌瘤會萎縮，如果肌瘤短期內長大太快，尤其是停經後的婦女肌瘤仍持續成長，就必須採取較積極的處理。
5.需要治療的情況為:
經血過多，出血不止，腹部疼痛加劇，骨盆腔壓迫之症狀(包括肌瘤壓迫引起膀胱所引起的頻尿、便意感及疼痛)急速長大(尤其是停經後)有惡性腫瘤顧慮者，或肚子逐漸膨脹都必須接受醫師詳細檢查。
(三)常見的症狀: P.326
1.下腹部的疼痛，包括月經期間的經痛。
2.異常的子宮出血，尤其以月經期間的經血過多最具特徵。
3.壓迫性症狀，主要因肌瘤太大造成膀胱或直腸的負擔。
4.下背痠痛。
5.自行發現下腹腫塊。
(四)經血過多怎麼辦: P.326~327
1.做經期記錄
2.抽血檢查血色素和血容量值
3.做貧血測試: 如果是中度貧血，可藉由多吃含鐵食物和補充鐵劑來改善，同時維他命C可以幫助鐵的吸收。
4.維持心情平靜
5.當大是出血時，不要站著，平躺將腿抬高，冰敷腹部一至二小時(敷15分鐘，休息15分鐘)
6.避免熱水浴，因為熱會增加血流量。
7.服用維他命C，可以強血血管壁以減少出血。
8.避免阿斯匹靈類藥品、蒜頭和薄荷，這些可能會增加出血量。
9.鈣、維他命D和鎂，可以幫助血液凝結和血管收縮。
(五)大多數的子宮肌瘤不不影響受率，但可能影響懷孕以後的流產率、胎位不正、早產及產後出血等。P.327
(六)子宮肌瘤會轉成惡性的嗎:
1.一般肌瘤會發生惡性轉變的機率大約介於千分之三到千分之七(一千個就有3~7個)之間。 P.327
2.絕大部分的惡性肌瘤(稱為子宮平滑肌肉瘤)並不是由良性轉變而來，較可能是腫瘤一發生時即為惡性，
其表現確實是持續快速長大及出血。
3.肌瘤長大速度太快最讓人懷疑，粗略的說一年之內成長超過懷孕六週大小的子宮就應該提高警覺。
(七)飲食對肌瘤的影響: P.327
1.避免服用荷爾蒙與類固醇。
2.藉由運動和飲食控制(少吃糖，避免飲酒，多吃蔬菜和五穀類)可以減少體官的脂肪細胞百分比。
3.試著減輕壓力。
(八)中醫治療: P.328
1.應扶正以袪邪，依據其體質，或先補後攻，或攻補兼施。
2.中醫對於子宮肌瘤引起經血過多的控制有其一定的療效，能改善虛弱體質。
3.子宮肌瘤的治療，不要過度把焦點集中在肌瘤的大小，症狀的改善也是療效評估的重點之一。
(九)治療方式: P.328~329
1.外科手術治療
2.藥物治療:
(1)非荷爾蒙類藥物:
(2)荷爾蒙類藥物:
1.黃體素:療效是可以抑制子宮內膜的增生，導致月事期間的經血量大幅減少
2.避孕藥的使用也是取其中所含黃體素的效果來達到治療的目的。
3.Danazol在過去是治療子宮內膜異位症的最佳藥物，如今被GnRH取代，兩者長時間使用副作用太大，甚至造成骨質流失，所以不可使用超過六個月的時間。
(十)子宮切除後還要作子宮頸抹片嗎 ? P.329
1.若是因為惡性腫瘤而切除全子宮，一定要追蹤作抹片檢查。
2.如果是良性疾病，原則上不一定要，但間隔可以拉長。美國婦產科學會建議每三年一做一次，因為抹片的目的是防止陰道癌，其發生率低，三年一次就夠了。
3.若是因惡性腫瘤切除子宮頸，就不在此建議範圍內了。
三、卵巢囊腫: P.330
1.正常的卵巢是固體的，如果卵巢內有液體產生，就是卵巢囊腫。
2.腺腔內的細胞分泌物過多，使得腺腔膨大而成袋狀，袋中積存了漿液性或粘液性的水狀物質，好像汽球，稱為「囊胞性腫瘤」。
3.囊胞性腫瘤大部分是良性的，如:
(1)濾泡腫瘤:由成長中的卵子周圍所形成的液體造成，通常不會大於10公分，大部分在一兩個月內消失。
(2)黃體囊腫:
排卵後黃體內的細胞所形成的液體造成，大部分幾個星期內會消失，有些不會消失，如:子宮內膜瘤、上皮囊腫。
(3)懷孕中的黃體荷爾蒙囊腫:
懷孕初期，或是因胎兒畸形而患有絨毛性疾病時，會因絨毛性性腺的影響，使得形成卵胞壁的顆粒膜，夾膜細胞產生黃體荷爾蒙化，即是黃體荷爾蒙囊腫。囊腫大都會縮小而消失，若到了五個月仍未消失，即使是在懷孕期間，最好也應手術取出。
(二)症狀: P.331
一般而言，無論是良性或惡性的卵巢囊腫，初期並無明顯症狀，許多人都是在腫瘤變大後才發現，被稱為「沉默的腫瘤」。
(三)卵巢囊腫中有90%是卵巢囊腫，具有癌細胞的充實性腫瘤，有10%的發生率。但是許多的卵巢癌是由囊腫轉變成的續發性癌。 P.331
(四)易罹患的年齡:
1.二十幾歲到五、六十歲都有可能罹患。
2.漿液性囊胞腺腫常發生於二十、三十幾歲，粘液性囊胞腺腫常發生在三十、四十幾歲，類皮囊胞腫常發生在二十歲左右。
(五)會造成不孕卵巢囊腫有兩種情況:
1.子宮內膜異位跑到卵巢內(俗稱巧克力囊腫)
2.多囊性卵巢症候群。是一種罕見的荷爾蒙疾病，因為卵巢中充滿小囊腫，造成不排卵，隨之的荷爾蒙不平衡會再抑制排卵，使月經週期異常。
(六)發生原因不明，但已被證實與遺傳有關，但並非百分之百會遺傳。 P.332
(七)如何判斷良性還是惡性:
1.用超音波或電腦斷層(CT)檢查後，如果囊腫中充實性的部分較多，囊胞性較少，必須再做血液檢查，以確定是否為惡性卵巢癌。
2.如果出現了積存腹水的症狀，可能是正在進行中的卵巢癌。
3.如果囊腫沒有雞蛋大，超音波檢查成囊胞性，血液檢查也正常，即為良性囊腫。
(八)治療:
1.藥物治療: 避孕藥會抑制排卵，所以可以預防新的卵巢囊腫發生，但是避孕藥並無法做原來的囊腫消失。
2.外科手術: 良性的囊腫可做腹腔鏡手術，只處理囊腫，如果整個卵巢都已被囊腫破壞，也可能個切除。
(九)實施手術的理由:
1.不易鑑別是否為卵巢癌。
2.即使是早期卵巢癌，亦不易治癒。
3.卵巢囊腫轉變成卵巢癌的可能性高。
4.卵巢囊腫容易發生扭轉及破裂的情形。
乳房健康
一、乳癌流行病學研究
(一)女性荷爾蒙的暴露: p.333
1.年經女性如果摘除兩邊的卵巢，其得乳癌的機率與他人相較只剩1／100而已，足以證明女性荷爾蒙與乳癌之關係。
2.受女性荷爾蒙影響較久的得癌率越高，乳癌與卵巢荷爾蒙有很深的關係。
3.月經次數越多得乳癌的危險性越高。
4.動情激素會使乳腺細胞分裂活潑化，為了製造母乳而促進乳腺的分泌，因此乳腺細胞反覆分裂越多，細胞起異變的機會相對增多。
5.乳癌流行病學研究: 具備以下這些條件者，罹患乳癌的風險機會較高。 P.333
(1)終身無懷孕或生產者。
(2)長期服用女性荷爾蒙者，如避孕藥或是更年期荷爾蒙補充療法。
(3)曾頻繁罹患乳房良性腫瘤疾病與乳房纖維囊腫病史者。
(4)初經較早者(12歲前初經者罹患乳癌機率為其他人之4倍)。
(5)晚停經者(55歲後停經者罹患機率為45歲前停經者的2倍)。
(6)早生育者罹癌機率較低(20歲前即生第一胎者，罹癌的機率為不生育者的1／2)。
(二)家族史及遺傳方面: P.333
1.醫界發現乳癌遺傳基因BRCA1，5%的乳癌患者擁有這個基因，是一種高遺傳性的家族疾病。
2.婦女符合下列四項件中之一項，是屬於高危險群，終身得乳癌的機會為17-50%，為無此家族史者的2~3倍。
(1)一等親屬有2位以上在60歲前得乳癌。
(2)一位一等親在更年期前得兩側乳癌。
(3)母親或外祖母在60歲前得乳癌。
(4)一位一等親在40般前得乳癌。
(三)輻射線及其他外在環境: P.334
1.婦女若在40歲即暴露於輻射線者，得乳癌的機會正所暴露的劑量及時間成正比，尤其在青春期即暴露者更可增加乳癌的機會。
2.苯環、氨基、甲基氮、尿素等在動物實驗證明皆會誘發基因突變，因它們的結構類似人體的雌激素，會附著在乳房的雌激素受體上，觸發乳癌。
(四)飲食方面: 除了遺傳(家族史)，和肥胖有很大的關聯性。 P.334
1.熱量:
(1)攝取較多的熱量，會導致較高的乳癌罹患率。
(2)女孩兒童時攝取較高熱量，體脂肪比率會較高，初經也會較早，初經早，易提高罹患乳癌的機率。
(3)肥胖的人，超過標準體重20%以上，乳癌發生率為一般人之1.4倍。
2.酒精:攝取量愈高，罹患乳癌之機率愈高。
3.植物化合物:
(1)黃豆中具有預防乳癌的成份，尤其是可以預防更年期前之乳癌。
(2)綠茶中亦含有植物化合物，實驗發現每天飲用5杯以上，可以減少乳癌復發或轉移。
4.纖維質;增加蔬果之攝取，可減少罹患乳癌之危險性。
5.抗氧化食物:食物含有抗氧化效果之營養素，可以促進免疫力，降低罹患乳癌的機率。如: 硒、B-胡蘿蔔素及維生素A已被證實有此效果。
二、乳房纖維囊腫 P.335~338
1.乳房纖維囊腫或稱乳房纖維囊性病變。
2.是三十歲以上婦女最常見的乳房疾病。
3.除非乳房切片有異樣增生，否則一般不會增加得到乳癌的機會，只要定期追蹤檢查，並不須要特別治療。
4.造成乳房脹痛的原因有40%是週期性，月經前一週，體內荷爾蒙會達到最高點，造成乳腺管擴張而疼痛。
5.乳房纖維囊腫並非疾病，而是乳腺因為荷爾蒙刺激而擴張，是生理現象而非病理現象，若出現嚴重疼痛就需要治療。
三、大部分乳房腫塊是良性腫瘤，但如果是新長的、較硬、不規則或是併有乳頭出血，則惡性機會較大。 P.336
四、大部分的乳癌開始都不會痛，乳癌伴隨疼痛的比率約為5%~24%，因乳房疼痛而至門診求診就醫發現是乳癌的比率不到1%。大部分乳癌症狀都是不痛、堅硬、逐漸長大。 P.336
五、生產的婦女，如果用力擠壓乳頭則多少會有一點像乳汁一樣的分泌物，這是正常現象，如果未經擠壓自動流出血樣或深色分泌物，則有乳癌的可能。 P.336
六、發現硬塊，皮膚變色，乳頭有分泌物，或者感到胸部出現任何變化時，都應去看醫生。肌膚上的變化無泛紅，出現鱗紋以及乳頭上的變化，分泌物或萎縮，都可能是癌症的先兆。 P.337
七、發現可疑硬塊時應做那些檢查: P.337
1. 乳房X光攝影檢查: 準確率可高達70~90%。
2. 乳房超音波檢查及其他檢查:
3. 胸部電腦斷層攝影及核磁共振攝影: 可以檢查骨頭、胸部、肺部等。
八、不是一有腫瘤就必須切除，年輕患者，若影像檢查及細胞穿刺檢查無惡性證據，可以考慮追蹤檢查。四十歲以上婦女若有新長的乳房腫瘤則皆以割除為宜。 P337
九、如何自行做乳房檢查: P.337
1.選定檢查的時間:月經一結束就進行乳房檢查，因此時乳房的組織較不柔軟。
2.決定檢查的地點:臥室或浴室，需要鏡子，以及可以躺臥的空間。
3.脫下襯衫與胸罩。
十、乳房超音波與乳房攝影檢查: P.338
1.如果觸診有摸到硬塊，則乳房超音波較準確而快速。
2.有一些零期乳房原位癌，剛開始只是一些細小鈣化，只有乳房攝影可以看到。
3.乳房攝影較適用40歲以上婦女。
4.30歲以下婦女除非有特別懷疑，否則以乳房超音波檢查為宜。
專科醫師建議: P.338
1.35~40歲間作一次乳房X光攝影。
2.41~49歲間每1~2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影。
3.滿50者每兩年檢查一次。
4.高危險群之婦女則最好在25~35之間作一次乳房X光攝影，36歲以後每年檢查一次為佳，若有高度懷疑者不在此限。
十一、臨床研究已證實更年期後長期補充荷爾蒙超過五年以上會增加得乳癌的機會。更年期使用荷爾蒙婦女應每年定期接受乳房超音波和乳房攝影檢查。 P.338
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